Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспукание, снижение массы тела, общую слабость. тошноту, однократную рвоту

Анамнез заболевания около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание за последние 2,5 месяца отметил

снижение массы тела на 10 кг

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает программистом. Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный

ринит. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет. Питается регулярно.

Объективный статус Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес

61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >общий анализ мочи с

определением кетоновых тел;экспресс-анализ гликемии< = = = >анализ мочи на суточную глюкозурию;клинический анализ крови;коагулограмма

02Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному?< = = = >Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз< =

= = >Нарушение гликемии натощак. Кетонурия;Нарушение толерантности к глюкозе. Лактат-ацидоз;Сахарный диабет 2 типа. Диабетический кетоацидоз

03Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в< = = = >госпитализации в стационар< = = = >назначении инсулина длительного

действия с гликлазидом;назначении инфузионной терапии с бикарбонатами;назначении пероральной сахароснижающей терапии

04Начальная доза инсулина короткого действия, которую необходимо ввести внутривенно болюсно с учетом веса пациента составляет

_________ ед/кг массы тела пациента< = = = >0,1-0,15< = = = >0,05-0,09;0,5-0,9;1-1,5

05 В последующие часы инсулин короткого действия вводится со скорость _________ ед/кг/час< = = = >0,1< = = = >0,01;1;10

06Суммарный дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе составляет _________ мл/кг реальной массы тела пациента< = =

= >50-100< = = = >10-20;150-200;30-40

07 В 1-е сутки следует восполнить не менее ______ % дефицита жидкости< = = = >50< = = = >20;30;40 08 В первые сутки не следует снижать уровень глюкозы плазмы менее __________ ммоль/л< = = = >13–15< = = = >10-12;5-7;8-9

09Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического

контроля для данного пациента является HbA1c < _____ %< = = = >6,5< = = = >5,5;6,0;7,0

10Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев< = = = >3< = = = >12;2;9

11Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови< = = = >не менее 4 раз ежедневно< = = = >1 раз в

неделю натощак;1 раз в сутки;2 раза в сутки утром и вечером

12Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в< = = = >общем потреблении белков, жиров и углеводов, не

отличающемся от такого у здорового человека< = = = >высокобелковой диете с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров, уменьшении массы тела;низкобелковой диете с исключением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров, уменьшении массы тела;повышении калорийности рациона до 4000 ккал в сутки с целью увеличения массы тела

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Экспресс-анализ гликемии Показатель Результат Нормы Глюкоза, ммоль/л 23,1 3,5-6,1

Общий анализ мочи с определением кетоновых тел Показатель Результат Нормы Цвет Желтый Соломенно-желтый Прозрачность полная Полная Реакция (РН) нейтральная (5,5) 5,5-7,0

Относительная плотность 1023 1015-1025 Количество осадка отрицательно Незначительное Белок отрицательно Отрицательно Глюкоза 10 ммоль

Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела, общую слабость. тошноту, однократную рвоту

Анамнез заболевания около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание за последние 2,5 месяца отметил

снижение массы тела на 10 кг

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает программистом. Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный

ринит. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет. Питается регулярно.

Объективный статус Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес

61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >общий анализ мочи с

определением кетоновых тел;экспресс-анализ гликемии< = = = >анализ мочи на суточную глюкозурию;клинический анализ крови;коагулограмма

02Данному больному можно поставить предварительный диагноз< = = = >Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз< = = =

>Нарушение гликемии натощак. Кетонурия;Нарушение толерантности к глюкозе. Лактат-ацидоз;Сахарный диабет 2 типа. Диабетический кетоацидоз

03Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в< = = = >госпитализации в стационар< = = = >назначении инсулина длительного

действия с гликлазидом;назначении инфузионной терапии с бикарбонатами;назначении пероральной сахароснижающей терапии

04Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического

контроля для данного пациента является HbA1c < _____ %< = = = >6,5< = = = >5,5;6,0;7,0

05Побочным эффектом инсулинотерапии является< = = = >риск гипогликемии< = = = >желудочно-кишечный дискомфорт;потенциальный

риск панкреатитов;увеличение риска переломов трубчатых костей

06 Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев< = = = >3< = = = >12;2;9

07Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови< = = = >не менее 4 раз ежедневно< = = = >1 раз в

неделю натощак;1 раз в сутки;2 раза в сутки утром и вечером

08В клинической картине диабетического кетоацидоза часто развивается< = = = >абдоминальный синдром< = = =

>кардиалгия;мышечная боль;полиморфная неврологическая симптоматика

09Основной задачей во время физической нагрузки является< = = = >профилактика гипогликемии, связанной с физической активностью<

= = = >исключение энергозатратных видов спорта, отдав предпочтение пешим прогулкам;поддержание гликемии на уровне 5,5

ммоль/л;употребление углеводов в большом количестве

10Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в< = = = >общем потреблении белков, жиров и углеводов, не

отличающемся от такого у здорового человека< = = = >высокобелковой диете с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров, уменьшении массы тела;низкобелковой диете с исключением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров, уменьшении массы тела;повышении калорийности рациона до 4000 ккал в сутки с целью увеличения массы тела

11Скрининг диабетической нефоропатии проводится у пациентов с сахарным диабетом 1 типа< = = = >через 5 лет от дебюта сахарного

диабета< = = = >сразу при постановке диагноза;только при наличии артериальной гипертензии;через 1 год от дебюта сахарного диабета

12Кратность посещения врача офтальмолога в рамках мониторинга сахарного диабета составляет не реже ______ раза/раз в год< = = =

>1< = = = >2;3;4

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Экспресс-анализ гликемии Показатель Результат Нормы Глюкоза, ммоль/л 17,1 3,5-6,1

Общий анализ мочи с определением кетоновых тел Показатель Результат Нормы Цвет Желтый Соломенно-желтый Прозрачность полная Полная Реакция (РН) нейтральная (5,5) 5,5-7,0

Относительная плотность 1023 1015-1025 Количество осадка отрицательно Незначительное Белок отрицательно Отрицательно Глюкоза 10 ммоль

Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 56 лет

Жалобы повышение температуры тела до 38,5 °С кашель с отделением зелёно-жёлтой вязкой мокроты одышка при незначительной

физической нагрузке (подъём по лестнице на несколько ступеней) общую слабость

Анамнез заболевания Около 25 лет пациент отметил возникновение кашля с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.

Последние 10 лет беспокоит одышка при физической нагрузке и частые простудные заболевания, проявляющиеся усилением кашля, увеличением количества и гнойности мокроты, повышением температуры тела. За прошедший год 2 раза находился на стационарном лечении в связи с усилением имеющихся симптомов. Настоящее ухудшение состояния в течение 4 дней. Самостоятельно начал приём амброксола, парацетамола без значимого эффекта.

Анамнез жизни пациент курит с 26 лет по 20 сигарет в сутки работает в офисе с документами

Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,5 °С. ИМТ – 27 кг/м2. Кожные покровы цианотичны, горячие

на ощупь. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии

– коробочный звук. При аускультации – дыхание жёсткое, проводится во все отделы, выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД = 20 в мин. Пульс 105 в мин. АД = 110 и 70 мм рт.ст.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)< = = = >С-реактивный

белок;клинический анализ крови;микробиологическое исследование мокроты;цитологический анализ мокроты< = = = >биохимический анализ крови;микробиологическое исследование пунктата плевральной полости

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)< = = = >рентгенография

органов грудной клетки;функция внешнего дыхания;электрокардиография< = = = >коронароангиография;ларингоскопия;суточное мониторирование ЭКГ

03У пациента с приведенной клинической картиной дифференциальный диагноз должен проводиться между< = = = >пневмонией,

обострением хронического бронхита и ХОБЛ< = = = >инфарктом миокарда, миокардитом и кардиомиопатией;обострением атопической бронхиальной астмы, аспергиллезом лёгких и васкулитом;стриктурой дыхательных путей, пролапсом трахеи и психогенным кашлем

04Основной диагноз можно сформулировать как< = = = >Хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхитический вариант, 3 степени

нарушения бронхиальной проходимости, в фазе обострения< = = = >Хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизематозный вариант, 1 степени нарушения бронхиальной проходимости, в фазе обострения;Хронический катаральный бронхит в фазе обострения;Хронический слизисто-гнойный бронхит в фазе обострения

05Определение выраженности клинических симптомов у пациента возможно провести по шкалам< = = = >CAT, mMRC< = = = >CURB-65,

SMART-COP;HAS-BLED, CHA2DS2-VASc;MDRD, CKD-EPI

06Обязательным критерием диагноза ХОБЛ служит< = = = >значение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% в постбронходилатационной пробе< = = =

>обнаружение большого числа лейкоцитов в общем анализе крови;обнаружение большого числа лейкоцитов в цитологическом анализе мокроты;участие вспомогательной дыхательной мускулатуры

07Для лечения обострения заболевания необходимо назначить< = = = >бронходилататор (беродуал) через небулайзер< = = =

>глюкокортикостероид (будесонид) через небулайзер;кромоглициевая кислота (интал) через дозированный аэрозольный ингалятор;недокромил натрия (тайлед) через дозированный аэрозольный ингалятор

08Наряду с бронхолитическими средствами пациенту необходимо назначить ________ препарат< = = = >антибактериальный

(амоксициллин/клавулановая кислота)< = = = >противогрибковый (флуконазол);противокашлевой (кодеин);ритмурежающий (атенолол)

09После проведенного лечения у пациента купировано обострение заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения

заболевания необходимо назначить комбинацию< = = = >β2-адреномиметика длительного действия с М-холинолитиком длительного действия< = = = >β2-адреномиметика короткого действия с β2-адреномиметиком длительного действия;М-холинолитика короткого действия с М-холинолитиком длительного действия;метилксантина и антибактериального препарата

10При ведении пациента с бронхитическим фенотипом ХОБЛ с частыми обострениями заболевания на длительный прием дополнительным

служит назначение< = = = >рофлумиласта (даксас)< = = = >бутамирата (омнитус);сурфактанта (куросурф);фенспирида (эреспал)

11В план ведения пациента дополнительно нужно включить< = = = >проведение вакцинации против гриппа< = = = >назначение

ингаляций простациклина через небулайзер;назначение курсов ингаляций антибактериальных препаратов через небулайзер;назначение противокашлевых препаратов на постоянной основе

12Обязательные мероприятия по изменению образа жизни должны включать< = = = >отказ от курения и физическую активность< = = =

>увеличение в рационе питания продуктов животного происхождения;уменьшение двигательного режима;уменьшение питьевого режима

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Клинический анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 5,0 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 164 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 48 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,98 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 86 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 30 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 35,5 32,0-37.0 Ретикулоциты (RET), ‰ 5 2-12 Тромбоциты (PLT), *109/л 305 180-320 Лейкоциты (WBC), *109/л 12 4-9 Лейкоцитарная формула Нейтрофилы палочкоядерные, % 8 1-6 Нейтрофилы сегментоядерные, % 64 47-72 Эозинофилы, % 1 1-5 Базофилы, % 0 0-1 Лимфоциты, % 22 19-37

Моноциты, % 5 2-10 СОЭ, мм/ч 30 м. 2-10 ж. 2-15

Цитологический анализ мокроты Лейкоциты – 60-80 в поле зрения, местами сплошь покрывают все поле зрения, макрофаги – много, спирали Куршмана – 1 в препарате,

кристаллы Шарко-Лейдена – не найдены, эозинофилы – не найдены. БК и атипичные клетки не обнаружены

С-реактивный белок 15 нг/мл (0-5)

Микробиологическое исследование мокроты Streptococcus Pneumonia 108 КОЕ/мл Функция внешнего дыхания

Исходно: ОФВ1 - 41% (1470 мл), ФЖЕЛ - 68% (3260 мл), МОС25 - 56%, МОС50 - 51%, МОС75 - 50%, ОФВ1/ФЖЕЛ = 45%; После ингаляции

атровента: ОФВ1 - 45% (1620 мл), ФЖЕЛ - 74% (3550 мл), МОС25 - 68%, МОС50 - 63%, МОС75 - 52%, ОФВ1/ФЖЕЛ = 46%.

Рентгенография органов грудной клетки Свежих очаговых и инфильтративных изменений нет, легочные поля повышенной прозрачности, стенки бронхов уплотнены, утолщены,

корни уплотнены.

Электрокардиография Ритм синусовый, правильный, ЧСС 105 уд/мин, электрическая ось сердца правильно расположена, нарушений проводимости, гипертрофии,

ишемии различных отделов миокарда не выявлено

Хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхитический вариант, 3 степени нарушения бронхиальной проходимости, в фазе обострения

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 60 лет

Жалобы на выраженную одышку при малейшей физической нагрузке на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты на плохую

переносимость физических нагрузок низкой интенсивности

Анамнез заболевания Около 15 лет назад пациент впервые стал отмечать одышку при значительных физических нагрузках, которая со

временем нарастала, стал ходить по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, толерантность к физическим нагрузкам снижалась, присоединился малопродуктивный кашель. Лечение не получал. В течение последней недели отметил увеличение выраженности одышки.

Анамнез жизни пациент курит в течение 40 лет по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет работал электриком и газосварщиком

Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6 °С. ИМТ – 22 кг/м2. Диффузный тёплый цианоз. Грудная

клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание ослаблено над всей поверхностью лёгких, выслушиваются сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД 27 в мин. Пульс 88 в мин. АД 120 и 80 мм рт.ст. SpO2 90%.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.