Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет

Жалобы кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической

нагрузке общая слабость повышенное потоотделение субфебрильная температура отеки голеней и стоп

Анамнез заболевания С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным

течением. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний. В течение последних 15 лет беспокоит постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1,5 - 2 лет возникли отеки на ногах. Лечение ранее неполучала, к врачам не обращалась. Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты

Анамнез жизни пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1,5 пачки сигарет в сутки работала в химической промышленности, в условиях

воздействия органических веществ, в настоящее время не работает аллергоанамнез не отягощен

Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка

бочкообразная. Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. АД = 135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы отечны.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки диагноза основного заболевания целесообразно использовать следующие лабораторные методы обследования (выберите

3)< = = = >клинический анализ крови;микробиологическое исследование мокроты;цитологический анализ мокроты< = = =

>биохимический анализ крови;микробиологическое исследование пунктата плевральной полости;общий иммуноглобулин Е

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)< = = = >рентгенография

органов грудной клетки;функция внешнего дыхания< = = = >бронхоскопия;исследование диффузионной способности легких;рентгенография грудного отдела позвоночника;суточное мониторирование электрокардиографии

03Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики

(выберите 3)< = = = >пульсоксиметрия;трансторакальная эхокардиография;электрокардиография< = = = >сцинтиграфия щитовидной железы;ультразвуковое исследование селезенки;электрофизиологическое исследование сердца

04У пациентки с приведенной клинической картиной дифференциальный диагноз должен проводиться между< = = = >пневмонией,

обострением хронического бронхита и ХОБЛ< = = = >инфарктом миокарда, миокардитом и кардиомиопатией;обострением инфекционнозависимой бронхиальной астмы, аллергодерматозом и эозинофильным васкулитом;стриктурой дыхательных путей, пролапсом трахеи и психогенным кашлем

05Основной диагноз можно сформулировать как< = = = >Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени нарушения бронхиальной

проходимости, с выраженными симптомами, в фазе обострения< = = = >Бронхиальная астма инфекционно-аллергическая, средней степени тяжести, персистирующая, не контролируемая, гормонзависимая, в фазе обострения;Интерстициальное заболевание легких: идиопатический легочный фиброз, стадия сформированного сотового легкого, обострение;Саркоидоз легких и внутригрудных лимфоузлов, морфологически не верифицированный, с неспецифическими проявлениями активности, стабильное течение

06Как осложнения основного заболевания, у пациентки развились< = = = >дыхательная недостаточность и правожелудочковая сердечная

недостаточность< = = = >артериальная гипертензия и гипертоническая ангиопатия сетчатки;острый инфаркт миокарда и синдром Дресслера;пневмоторакс и эмпиема плевры

07Длительная хроническая дыхательная недостаточность способствует развитию< = = = >вторичного эритроцитоза< = = =

>аллергической реакции;вторичного иммунодефицита;общевоспалительного ответа

08Для лечения обострения заболевания необходимо назначить< = = = >бронходилататор короткого действия (беродуал) через

небулайзер< = = = >кромоглициевую кислоту (интал) через дозированный аэрозольный ингалятор;недокромил натрия (тайлед) через дозированный аэрозольный ингалятор;рофлумиласт перорально

09Наряду с бронхолитическими средствами пациенту необходимо назначить< = = = >муколитический (N-ацетилцистеин) и

антибактериальный препарат (амоксициллин / клавуланат)< = = = >антибактериальный (сульфаметоксазол / триметоприм) и противокашлевой препарат (кодеин);противогрибковый (амфотерицин В) и иммуносупрессирующий препарат (преднизолон);ритмурежающий (атенолол) и противокашлевой препарат (либексин)

10После проведенного лечения у пациентки купировано обострение заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения

заболевания необходимо назначить< = = = >β2-адреномиметик длительного действия и М-холинолитик длительного действия< = = =

>β2-адреноблокатор длительного действия и М-холиномиметик длительного действия;β2-адреноблокатор короткого действия и М- холиномиметик короткого действия;β2-адреномиметик короткого действия и М-холинолитик короткого действия

11В качестве лечения осложнений основного заболевания необходимо назначить< = = = >длительную кислородотерапию, мочегонные

препараты< = = = >гипербарическую оксигенацию, введение моноклональных антител;длительную кислородотерапию, неселективные бета-адреноблокаторы;физиотерапию, инъекции пролонгированных глюкокортикостероидов

12Необходимо предусмотреть вакцинацию против< = = = >гриппа< = = = >коклюша;ротавирусной инфекции;туберкулёза

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Диагноз

Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными симптомами, в фазе

обострения

Бронхиальная астма инфекционно-аллергическая, средней степени тяжести, персистирующая, не контролируемая, гормонзависимая, в фазе

обострения

Клинический анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 6,0 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 170 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 55 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,85 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)

Цитологический анализ мокроты Мокрота вязкая, лейкоциты – 20/100 – 30/100 клеток, макрофаги - много, эпителиальные клетки - более 5/100 клеток, спирали Куршмана –

отсутствуют, кристаллы Шарко-Лейдена - не найдены, эритроциты - не найдены, эозинофилы – не найдены, БК и атипичные клетки

Микробиологическое исследование мокроты

Streptococcus pneumoniae 103 КОЕ/мл, Staphylococcus aureus 104 КОЕ/мл, Haemophilus influenzae 103 КОЕ/мл, Moraxella catarrhalis 102

КОЕ/мл

Функция внешнего дыхания Исходно: ОФВ1 - 45% (1000 мл), ФЖЕЛ - 60% (1580 мл), МОС25 - 41%, МОС50 - 32%, МОС75 - 30%, ОФВ1/ФЖЕЛ = 63%; после ингаляции

сальбутамола: ОФВ1 - 49 % (1110 мл), ФЖЕЛ - 66% (1740 мл), МОС25 - 45%, МОС50 - 35%, МОС75 - 33%, ОФВ1/ФЖЕЛ = 65%

Рентгенография органов грудной клетки Легочные поля повышенной прозрачности, свежих очаговых и инфильтративных изменений нет, легочный рисунок деформирован, корни

расширены, структурны, оба купола диафрагмы уплощены, опущены, синусы свободны.

Электрокардиография

Трансторакальная эхокардиография Эхолокация затруднена, полость левого предсердия и желудочка не расширены, толщина стенок левого желудочка в пределах нормы,

глобальная сократительная функция левого желудочка не снижена (ФИ=55%), нарушений локальной сократимости нет. Полость правого пред

Пульсоксиметрия SpO2 = 89%

Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными симптомами, в фазе

обострения

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет

Жалобы кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической

нагрузке общая слабость повышенное потоотделение субфебрильная температура отеки голеней и стоп

Анамнез заболевания С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным

течением. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний. В течение последних 15 лет беспокоит постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1,5 - 2 лет возникли отеки на ногах. Лечение ранее неполучала, к врачам не обращалась. Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты

Анамнез жизни пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1,5 пачки сигарет в сутки работала в химической промышленности, в условиях

воздействия органических веществ, в настоящее время не работает аллергоанамнез не отягощен

Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка

бочкообразная. Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. АД = 135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы отечны.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки диагноза основного заболевания целесообразно использовать следующие лабораторные методы обследования (выберите

3)< = = = >клинический анализ крови;микробиологическое исследование мокроты;цитологический анализ мокроты< = = =

>биохимический анализ крови;микробиологическое исследование пунктата плевральной полости;общий иммуноглобулин Е

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)< = = = >рентгенография

органов грудной клетки;функция внешнего дыхания< = = = >бронхоскопия;исследование диффузионной способности легких;рентгенография грудного отдела позвоночника;суточное мониторирование электрокардиографии

03Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики

(выберите 3)< = = = >пульсоксиметрия;трансторакальная эхокардиография;электрокардиография< = = = >сцинтиграфия щитовидной железы;ультразвуковое исследование селезенки;электрофизиологическое исследование сердца

04У пациентки с приведенной клинической картиной дифференциальный диагноз должен проводиться между< = = = >пневмонией,

обострением хронического бронхита и ХОБЛ< = = = >инфарктом миокарда, миокардитом и кардиомиопатией;обострением инфекционнозависимой бронхиальной астмы, аллергодерматозом и эозинофильным васкулитом;стриктурой дыхательных путей, пролапсом трахеи и психогенным кашлем

05Основной диагноз можно сформулировать как< = = = >Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени нарушения бронхиальной

проходимости, с выраженными симптомами, в фазе обострения< = = = >Бронхиальная астма инфекционно-аллергическая, средней степени тяжести, персистирующая, не контролируемая, гормонзависимая, в фазе обострения;Интерстициальное заболевание легких: идиопатический легочный фиброз, стадия сформированного сотового легкого, обострение;Саркоидоз легких и внутригрудных лимфоузлов, морфологически не верифицированный, с неспецифическими проявлениями активности, стабильное течение

06Как осложнения основного заболевания, у пациентки развились< = = = >дыхательная недостаточность и правожелудочковая сердечная

недостаточность< = = = >артериальная гипертензия и гипертоническая ангиопатия сетчатки;острый инфаркт миокарда и синдром Дресслера;пневмоторакс и эмпиема плевры

07Длительная хроническая дыхательная недостаточность способствует развитию< = = = >вторичного эритроцитоза< = = =

>аллергической реакции;вторичного иммунодефицита;общевоспалительного ответа

08Для лечения обострения заболевания необходимо назначить< = = = >бронходилататор короткого действия (беродуал) через

небулайзер< = = = >кромоглициевую кислоту (интал) через дозированный аэрозольный ингалятор;недокромил натрия (тайлед) через дозированный аэрозольный ингалятор;рофлумиласт перорально

09Наряду с бронхолитическими средствами пациенту необходимо назначить< = = = >муколитический (N-ацетилцистеин) и

антибактериальный препарат (амоксициллин / клавуланат)< = = = >антибактериальный (сульфаметоксазол / триметоприм) и противокашлевой препарат (кодеин);противогрибковый (амфотерицин В) и иммуносупрессирующий препарат (преднизолон);ритмурежающий (атенолол) и противокашлевой препарат (либексин)

10После проведенного лечения у пациентки купировано обострение заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения

заболевания необходимо назначить< = = = >β2-адреномиметик длительного действия и М-холинолитик длительного действия< = = =

>β2-адреноблокатор длительного действия и М-холиномиметик длительного действия;β2-адреноблокатор короткого действия и М- холиномиметик короткого действия;β2-адреномиметик короткого действия и М-холинолитик короткого действия

11В качестве лечения осложнений основного заболевания необходимо назначить< = = = >длительную кислородотерапию, мочегонные

препараты< = = = >гипербарическую оксигенацию, введение моноклональных антител;длительную кислородотерапию, неселективные бета-адреноблокаторы;физиотерапию, инъекции пролонгированных глюкокортикостероидов

12Необходимо предусмотреть вакцинацию против< = = = >гриппа< = = = >коклюша;ротавирусной инфекции;туберкулёза

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Диагноз

Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными симптомами, в фазе

обострения

Интерстициальное заболевание легких: идиопатический легочный фиброз, стадия сформированного сотового легкого, обострение Клинический анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 6,0 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 170 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 55 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,85 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)

Цитологический анализ мокроты Мокрота вязкая, лейкоциты – 20/100 – 30/100 клеток, макрофаги - много, эпителиальные клетки - более 5/100 клеток, спирали Куршмана –

отсутствуют, кристаллы Шарко-Лейдена - не найдены, эритроциты - не найдены, эозинофилы – не найдены, БК и атипичные клетки

Микробиологическое исследование мокроты

Streptococcus pneumoniae 103 КОЕ/мл, Staphylococcus aureus 104 КОЕ/мл, Haemophilus influenzae 103 КОЕ/мл, Moraxella catarrhalis 102

КОЕ/мл

Функция внешнего дыхания Исходно: ОФВ1 - 45% (1000 мл), ФЖЕЛ - 60% (1580 мл), МОС25 - 41%, МОС50 - 32%, МОС75 - 30%, ОФВ1/ФЖЕЛ = 63%; после ингаляции

сальбутамола: ОФВ1 - 49 % (1110 мл), ФЖЕЛ - 66% (1740 мл), МОС25 - 45%, МОС50 - 35%, МОС75 - 33%, ОФВ1/ФЖЕЛ = 65%

Рентгенография органов грудной клетки Легочные поля повышенной прозрачности, свежих очаговых и инфильтративных изменений нет, легочный рисунок деформирован, корни

расширены, структурны, оба купола диафрагмы уплощены, опущены, синусы свободны.

Электрокардиография

Трансторакальная эхокардиография Эхолокация затруднена, полость левого предсердия и желудочка не расширены, толщина стенок левого желудочка в пределах нормы,

глобальная сократительная функция левого желудочка не снижена (ФИ=55%), нарушений локальной сократимости нет. Полость правого пред

Пульсоксиметрия SpO2 = 89%

Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными симптомами, в фазе

обострения

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет

Жалобы кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической

нагрузке общая слабость повышенное потоотделение субфебрильная температура отеки голеней и стоп

Анамнез заболевания С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным

течением. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний. В течение последних 15 лет беспокоит постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1,5 - 2 лет возникли отеки на ногах. Лечение ранее неполучала, к врачам не обращалась. Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты

Анамнез жизни пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1,5 пачки сигарет в сутки работала в химической промышленности, в условиях

воздействия органических веществ, в настоящее время не работает аллергоанамнез не отягощен

Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка

бочкообразная. Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. АД = 135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы отечны.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки диагноза основного заболевания целесообразно использовать следующие лабораторные методы обследования (выберите

3)< = = = >клинический анализ крови;микробиологическое исследование мокроты;цитологический анализ мокроты< = = =

>биохимический анализ крови;микробиологическое исследование пунктата плевральной полости;общий иммуноглобулин Е

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)< = = = >рентгенография

органов грудной клетки;функция внешнего дыхания< = = = >бронхоскопия;исследование диффузионной способности легких;рентгенография грудного отдела позвоночника;суточное мониторирование электрокардиографии

03Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики

(выберите 3)< = = = >пульсоксиметрия;трансторакальная эхокардиография;электрокардиография< = = = >сцинтиграфия щитовидной железы;ультразвуковое исследование селезенки;электрофизиологическое исследование сердца

04У пациентки с приведенной клинической картиной дифференциальный диагноз должен проводиться между< = = = >пневмонией,

обострением хронического бронхита и ХОБЛ< = = = >инфарктом миокарда, миокардитом и кардиомиопатией;обострением инфекционнозависимой бронхиальной астмы, аллергодерматозом и эозинофильным васкулитом;стриктурой дыхательных путей, пролапсом трахеи и психогенным кашлем

05Основной диагноз можно сформулировать как< = = = >Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени нарушения бронхиальной

проходимости, с выраженными симптомами, в фазе обострения< = = = >Бронхиальная астма инфекционно-аллергическая, средней степени тяжести, персистирующая, не контролируемая, гормонзависимая, в фазе обострения;Интерстициальное заболевание легких: идиопатический легочный фиброз, стадия сформированного сотового легкого, обострение;Саркоидоз легких и внутригрудных лимфоузлов, морфологически не верифицированный, с неспецифическими проявлениями активности, стабильное течение

06Как осложнения основного заболевания, у пациентки развились< = = = >дыхательная недостаточность и правожелудочковая сердечная

недостаточность< = = = >артериальная гипертензия и гипертоническая ангиопатия сетчатки;острый инфаркт миокарда и синдром Дресслера;пневмоторакс и эмпиема плевры

07Длительная хроническая дыхательная недостаточность способствует развитию< = = = >вторичного эритроцитоза< = = =

>аллергической реакции;вторичного иммунодефицита;общевоспалительного ответа

08Для лечения обострения заболевания необходимо назначить< = = = >бронходилататор короткого действия (беродуал) через

небулайзер< = = = >кромоглициевую кислоту (интал) через дозированный аэрозольный ингалятор;недокромил натрия (тайлед) через дозированный аэрозольный ингалятор;рофлумиласт перорально

09Наряду с бронхолитическими средствами пациенту необходимо назначить< = = = >муколитический (N-ацетилцистеин) и

антибактериальный препарат (амоксициллин / клавуланат)< = = = >антибактериальный (сульфаметоксазол / триметоприм) и противокашлевой препарат (кодеин);противогрибковый (амфотерицин В) и иммуносупрессирующий препарат (преднизолон);ритмурежающий (атенолол) и противокашлевой препарат (либексин)

10После проведенного лечения у пациентки купировано обострение заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения

заболевания необходимо назначить< = = = >β2-адреномиметик длительного действия и М-холинолитик длительного действия< = = =

>β2-адреноблокатор длительного действия и М-холиномиметик длительного действия;β2-адреноблокатор короткого действия и М- холиномиметик короткого действия;β2-адреномиметик короткого действия и М-холинолитик короткого действия

11В качестве лечения осложнений основного заболевания необходимо назначить< = = = >длительную кислородотерапию, мочегонные

препараты< = = = >гипербарическую оксигенацию, введение моноклональных антител;длительную кислородотерапию, неселективные бета-адреноблокаторы;физиотерапию, инъекции пролонгированных глюкокортикостероидов

12Необходимо предусмотреть вакцинацию против< = = = >гриппа< = = = >коклюша;ротавирусной инфекции;туберкулёза

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Диагноз

Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными симптомами, в фазе

обострения

Клинический анализ крови

Показатель Результат Нормы Эритроциты (RBC), *1012/л 6,0 м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 Гемоглобин (Hb), г/л 170 м. 130-160 ж. 120-140 Гематокрит

(HCT),% 55 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,85 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)

Цитологический анализ мокроты Мокрота вязкая, лейкоциты – 20/100 – 30/100 клеток, макрофаги - много, эпителиальные клетки - более 5/100 клеток, спирали Куршмана –

отсутствуют, кристаллы Шарко-Лейдена - не найдены, эритроциты - не найдены, эозинофилы – не найдены, БК и атипичные клетки - не найдены.

Микробиологическое исследование мокроты

Streptococcus pneumoniae 103 КОЕ/мл, Staphylococcus aureus 104 КОЕ/мл, Haemophilus influenzae 103 КОЕ/мл, Moraxella catarrhalis 102

КОЕ/мл

Функция внешнего дыхания Исходно: ОФВ1 - 45% (1000 мл), ФЖЕЛ - 60% (1580 мл), МОС25 - 41%, МОС50 - 32%, МОС75 - 30%, ОФВ1/ФЖЕЛ = 63%; после ингаляции

сальбутамола: ОФВ1 - 49 % (1110 мл), ФЖЕЛ - 66% (1740 мл), МОС25 - 45%, МОС50 - 35%, МОС75 - 33%, ОФВ1/ФЖЕЛ = 65%

Рентгенография органов грудной клетки Легочные поля повышенной прозрачности, свежих очаговых и инфильтративных изменений нет, легочный рисунок деформирован, корни

расширены, структурны, оба купола диафрагмы уплощены, опущены, синусы свободны.

Электрокардиография

Трансторакальная эхокардиография Эхолокация затруднена, полость левого предсердия и желудочка не расширены, толщина стенок левого желудочка в пределах нормы,

глобальная сократительная функция левого желудочка не снижена (ФИ=55%), нарушений локальной сократимости нет. Полость правого пред

Пульсоксиметрия SpO2 = 89%

Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными симптомами, в фазе

обострения

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет

Жалобы кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической

нагрузке общая слабость повышенное потоотделение субфебрильная температура отеки голеней и стоп

Анамнез заболевания С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным

течением. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний. В течение последних 15 лет беспокоит постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1,5 - 2 лет возникли отеки на ногах. Лечение ранее неполучала, к врачам не обращалась. Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты

Анамнез жизни пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1,5 пачки сигарет в сутки работала в химической промышленности, в условиях

воздействия органических веществ, в настоящее время не работает аллергоанамнез не отягощен

Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка

бочкообразная. Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. АД = 135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы отечны.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.