Лечебное дело задачи

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На прием в поликлинику обратилась женщина 39 лет

Жалобы На постоянное повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., адаптирована к 160/90 мм рт.ст.,

сопровождающееся недомоганием, общей слабостью На увеличение массы тела с 75 до 96 кг за последние 3-5 месяцев Нерегулярность менструального цикла, отсутствие менструальных кровотечений на протяжении последних трех месяцев, беременность отрицает Периодически возникающие гнойничковые высыпания преимущественно на коже спины Постоянно пониженный фон настроения, снижение трудоспособности

Анамнез заболевания Повышение артериального давления беспокоит последние 3-5 месяцев, впервые выявлено при самостоятельном

измерении, когда на фоне быстрого набора веса стала регулярно ощущать недомогание и слабость. Набор массы тела ни с чем связать не может, режим питания и физической активности за указанный промежуток времени не менялся. Нарушения менструального цикла возникли впервые, по этому поводу обратилась к гинекологу. Для исключения аменореи центрального генеза была направлена к терапевту поликлиники. Гипотензивную терапию никогда не получала.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работает менеджером в банке. Перенесённые заболевания, операции: миопия высокой

степени обоих глаз, операция кесарево сечение от 2004 года. Гинекологический анамнез: беременностей - 1, родов - 1, дата последней менструации – 15.05.18, оральные контрацептивы и иные гормональные препараты не принимает. Наследственность: не отягощена Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,65 м, вес 96 кг, индекс массы тела 35,26 кг/м2,

отложение жира преимущественно в верхней части тела (лицо, шея, живот), в области 7 шейного позвонка определяется «климактерический горбик», t тела 36.6°C. Кожные покровы нормальной окраски, кожа щек гиперемирована, на коже передней брюшной стенки определяются широкие стрии багрового цвета, видимые слизистые розового цвета, отёков нет. При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования необходимо выполнить определение< = = = >кортизола в слюне в

23.00 и ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона< = = = >адренокортикотропного гормона и кортизола в сыворотке крови в утренние часы;св.Т3, св. Т4, ТТГ;свободных метанефринов и свободного кортизола в моче

02Для уточнения диагноза необходимо выполнить определение в крови уровня< = = = >АКТГ< = = =

>альдостерона;пролактина;соматотропина

03Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является< = = = >компьютерная томография

надпочечников< = = = >магнитно-резонансная томография области турецкого седла;рентгенография области турецкого седла;ультразвуковое исследование надпочечников

04Какой диагноз можно поставить пациентке на основании клинико-лабораторных и инструментальных данных?< = = = >Кортикостерома

левого надпочечника. Синдром Иценко-Кушинга. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени, риск ССО очень высокий< = = = >Болезнь Аддисона. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени. Риск сердечно-сосудистых осложнений высокий;Болезнь Иценко-Кушинга. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени. Средний риск сердечно-сосудистых осложнений;Синдром Конна. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени. Риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий

05Методом выбора в лечении АКТГ - независимого эндогенного гиперкортицизма является< = = = >лапароскопическая односторонняя

адреналэктомия< = = = >двустороняя адреналэктомия открытым доступом;лапароскопическая тотальная адреналэктомия;односторонняя адреналэктомия открытым доступом

06В послеоперационном периоде у пациентки может развиться< = = = >надпочечниковая недостаточность< = = =

>гиперкальциемический криз;гиперпролактинемия;гипертонический криз

07Заместительная терапия в послеоперационном периоде проводится< = = = >гидрокортизоном< = = =

>метипредом;преднизолоном;флудрокортизоном

08 Пероральная форма гидрокортизона назначается на ____ сутки после адреналэктомии< = = = >3< = = = >1;2;5

09Снижение дозы гидрокортизона после выписки из стационара проводят на _______ мг каждые _____ дней до полной отмены< = = =

>2,5-5; 7-10< = = = >2,5-5;2-3;5-10;2-3;7,5-10;7-10

10Дополнительное введение глюкокортикоидов в течение года после их полной отмены может потребоваться при< = = = >оперативных

вмешательствах< = = = >головной боли;нарушении сна;повышении АД

11Внутривенная терапия препаратами калия при эндогенном гиперкортицизме назначается при уровне калия ______ ммоль/л< = = =

>2,5< = = = >2,8;2,9;3,0

12Гипокалиемия при эндогенном гиперкортицизме будет относительным противопоказанием к назначению +_ + для лечения артериальной

гипертонии< = = = >тиазидных диуретиков< = = = >антагонистов кальция;блокаторов рецепторов ангиотензина;ингибиторов АПФ

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Определение кортизола в слюне в 23.00 и ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона Кортизол слюны – 12,6 нмоль/л (норма – 4 нмоль/л) Кортизол в 8.00 после приема 1 мг дексаметазона накануне в 23.00 – 86 нмоль/л Определение АКТГ Адренокортикотропный гормон (утренний) – 4,6 пг/мл Компьютерная томография надпочечников

Заключение: правый надпочечник типично расположен, треугольной формы, обычных размеров, однородной структуры; левый надпочечник

типично расположен, треугольной формы, неоднородной структуры за счет объемного образования размерами 2,3 х 2,6 х 2,9 см, плотность от 14 до 42 Hu.

Кортикостерома левого надпочечника. Синдром Иценко-Кушинга. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени, риск ССО очень

высокий

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На прием в поликлинику обратилась женщина 46 лет

Жалобы На периодически возникающие эпизоды повышения артериального давления, максимально до в 250/120 мм рт.ст.,

сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, тошнотой, возникающие после умеренной и чрезмерной физической нагрузки и нервного перенапряжения; На ощущение учащенного сердцебиения, при самостоятельном измерении частота пульса – 105 уд/мин; На снижение работоспособности, ощущение беспокойства и беспричинной тревоги; На выраженную потливость.

Анамнез заболевания Описанные жалобы беспокоят около двух месяцев. Приступы, как правило, проходили самостоятельно, к врачу не

обращалась, не обследовалась. Кардиотропную терапию никогда не применяла. Последние две недели стала отмечать учащение кризовых эпизодов до нескольких раз в день, повышение уровня тревожности. В связи с этим обратилась на консультацию к врачу поликлиники.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работает бухгалтером. Перенесённые заболевания, операции: язвенная болезнь желудка в

возрасте 20 лет, лапароскопическая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита в возрасте 43 лет. Наследственность: мать пациентки страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа. Гинекологический анамнез: беременности 2, роды 2, менопауза с 44 лет. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отсутствуют.

Объективный статус Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,75 м, вес 68 кг, индекс массы тела 22.20 кг/м2, t тела 36.6°C. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет. При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно.Пульс 95 уд/мин, ритмичный, ЧСС 95 уд/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >анализ крови на уровень Т3,

Т4, ТТГ;биохимический анализ крови (глюкоза, α-амилаза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, креатинин, липидный профиль, К,Na);определение концентрации метанефрина в суточной моче< = = = >общий анализ крови;определение свободных катехоламинов в плазме крови;определение уровня кортизола в крови

02Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования< = = = >ультразвуковое исследование

надпочечников, при обнаружении признаков наличия новообразования – компьютерная томография брюшной полости< = = = >рентген области турецкого седла, при обнаружении признаков наличия новообразования – компьютерная томография зоны интереса;ультразвуковое исследование сосудов почек, при обнаружении патологии – контрастная ангиография сосудов почек;ультразвуковое исследование щитовидной железы, при обнаружении признаков наличия новообразования – компьютерная томография зоны интереса

03Какой основной диагноз?< = = = >Феохромоцитома правого надпочечника, пароксизмальная форма, с частыми гипертоническими

кризами средней тяжести< = = = >Болезнь Иценко-Кушинга. Симптоматическая артериальная гипертензия III степени;Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4;Первичный альдостеронизм (альдостерома правого надпочечника). Симптоматическая артериальная гипертензия III стадии

04 У пациентов с феохромоцитомой в качестве консервативной терапии и предоперационной подготовки предпочтительно назначение< = =

= >α- и β-адреноблокаторов< = = = >блокаторов медленных кальциевых каналов;ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;тиазидных диуретиков

05Необходимо соблюдать следующую последовательность назначения препаратов< = = = >назначение β-блокаторов только после

достижения α-адреноблокирующего действия< = = = >замена β-адреноблокаторов на α-адреноблокаторы при их неэффективности;назначение α-блокаторов только после достижения β-адреноблокирующего действия;одномоментное назначение α- и β-адреноблокаторов для достижения максимального эффекта

06У данной пациентки может быть использована следующая комбинация гипотензивных препаратов< = = = >доксазозин + атенолол< = =

= >доксазозин + пророксан;празозин + доксазозин;празозин + пророксан

07При назначении α-адреноблокатора (доксазозина),в начале терапии пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации< = = =

>строгий постельный режим в течение 2-3 дней< = = = >ограничение употребления поваренной соли до 2 г в сутки;ограничение употребления поваренной соли до 3-5 г в сутки;строгий постельный режим в течение 5-7 дней

08 Альфа-адреноблокаторы должны быть назначены минимум за _____ дня/дней до операции< = = = >7< = = = >10;14;3

09Критерием эффективности терапии адреноблокаторами является< = = = >уменьшение количества кризов и амплитуды повышения

артериального давления< = = = >изолированное снижение показателей диастолического артериального давления;изолированное снижение показателей систолического артериального давления;уменьшение размеров опухолевого образования

10Оптимальным методом лечения феохромоцитомы в данном случае является< = = = >хирургический – правосторонняя адреналэктомия<

= = = >терапевтический – лучевая терапия;терапевтический – химиотерапия;хирургический – тотальная адреналэктомия

11Для констатации успешного удаления опухоли лабораторное обследование должно быть выполнено после восстановительного периода

через _______ недели/недель после операции< = = = >2-4< = = = >1-3;12-24;4-8

12Лабораторное обследование пациентов после перенесенной операции адреналэктомии проводится< = = = >1 раз в год< = = = >1 раз в

5 лет;2 раза в год;каждые 3 месяца

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Биохимический анализ крови Показатель Результат Ед.изм. глюкоза 4.3 ммоль/л α-амилаза 50 Ед/л АСТ 25 Ед/л АЛТ 30 Ед/л общий билирубин 10.01 мкмоль/л креатинин

72 мкмоль/л Липидный профиль общий холестерин 3,3 ммоль/л ЛПНП 2.8 ммоль/л К 4.5 ммоль/л Na 140 ммоль/л

Анализ крови на уровень Т3, Т4, ТТГ Показатель Результат Ед.изм. Т3_свободный 2.5 пг/мл Т4_свободный 1.53 нг/дл ТТГ 3.1 мкМЕ/мл

Определение концентрации метанефрина в суточной моче Метанефрин свободный в суточной моче – 650 мкг/сут (норма 7,69 - 33,33 мкг/сут)

УЗИ надпочечников, при обнаружении признаков наличия новообразования – компьютерная томография брюшной полости УЗИ надпочечников, заключение: округлое образование забрюшинного пространства справа 52×43 мм. КТ брюшной полости, заключение:

объемное образование правого надпочечника.

Диагноз Феохромоцитома правого надпочечника, пароксизмальная форма, с частыми гипертоническими кризами средней тяжести

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На прием в поликлинику обратился мужчина 36 лет

Жалобы На постоянное повышение артериального давления, максимально до 180/100 мм рт.ст., адаптирован к 150/90 мм рт.ст.,

сопровождающееся головной болью, покраснением лица. На спонтанно возникающее ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек в области верхних и нижних конечностей. На ощущение недомогания, слабости. Учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночные часы.

Анамнез заболевания Повышение артериального давления беспокоит около полугода, впервые было выявлено случайно, при прохождении

диспансеризации. Периодически возникавшие головные боли с гипертонией не связывал, однако в дальнейшем при самостоятельном измерении АД прослеживалась четкая взаимосвязь с повышением САД более 170 мм рт.ст. Точное время возникновения симптоматики парестезий и слабости указать не может, однако отмечает, что за последние три месяца произошло значительное снижение трудоспособности. В связи с этим обратился на консультацию к терапевту поликлиники. До обращения постоянную гипотензивную терапию не получал, при повышении артериального давления, сопровождавшемся головной, болью самостоятельно принимал капотен 25 мг под язык с умеренным положительным эффектом. На руках у пациента имеются данные общего анализа крови (без отклонений) и биохимического анализа крови (обращает на себя внимание снижение уровня калия крови до 2.5 млмоль/л).

Анамнез жизни Рос и развивалсянормально. Работает врачом-травматологом в травмпункте. Перенесённыезаболевания, операции: отрицает.

Наследственность: отец умер от инсульта в возрасте 37 лет. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит в течение 20 лет, выкуривает до 10 сигарет в день

Объективный статус Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,82 м, вес 82 кг, индекс массы тела 24.76 кг/м2, t тела 36.6°C. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет. При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно.Пульс 72 уд/мин, ритмичный, ЧСС 72 уд/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Для постановки диагноза необходимо определить уровень< = = = >альдостерон/ренинового соотношения (АРС)< = = = >Т3, Т4 и

тиреотропного гормона (ТТГ);адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола в крови;свободного метанефрина в моче

02Для определения варианта первичного гиперальдостеронизма необходимо провести< = = = >компьютерную томографию

надпочечников< = = = >магнитно-резонансную томографию области турецкого седла;рентген области турецкого седла;ультразвуковое исследование надпочечников

03Основной диагноз пациента< = = = >Альдостерома левого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени< = =

= >Болезнь Аддисона. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени;Синдром Иценко-Кушинга. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени;Феохромоцитома левого надпочечника, стабильная форма. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени

04Методом выбора в лечении подтипов первичного гиперальдостеронизма с односторонней гиперпродукцией альдостерона является< = =

= >лапароскопическая односторонняя адреналэктомия< = = = >двусторонняя адреналэктомия открытым доступом;лапароскопическая тотальная адреналэктомия;односторонняя адреналэктомия открытым доступом

05При выявлении увеличения альдостерон/ренинового соотношения, если имеются противопоказания или пациент отказывается от

дальнейших необходимых исследований, показано лечение< = = = >антагонистами минералокортикоидных рецепторов< = = = >альфа и бета-адреноблокаторами;ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента;петлевыми диуретиками

06Основными препаратами, используемыми в качестве предоперационной подготовки, а также у пациентов имеющих противопоказания к

хирургическому лечению, являются< = = = >антагонисты минералокортикоидных рецепторов< = = = >агонисты имидазолиновых рецепторов;блокаторы медленных кальциевых каналов;тиазидные и тиазидоподобные диуретики

07Наиболее частым и дозозависимым побочным эффектом спиронолактона является< = = = >болезненная гинекомастия< = = =

>снижение либидо у мужчин;снижение остроты зрения;ульцерогенное действие

08Основным преимуществом использования эплеренона, в особенности у пациентов молодого возраста, является< = = = >отсутствие

антиандрогенного эффекта< = = = >более высокая эффективность;более короткий период полувыведения;отсутствие диуретического эффекта

09Начальная доза дексаметазона для взрослых при глюкокортикоид-зависимом гиперальдостеронизме является ______ мг< = = = >0,125-

0,25< = = = >0,5-0,75;1,25-2,75;125-250

10Противопоказанием к назначению антагонистов минералокортикоидных рецепторов является ______ степень хронической болезни

почек< = = = >IV< = = = >II;III А;III Б

11Нормализация АД или максимальное улучшение течения АГ в типичных случаях наступает через _____ после односторонней

адреналэктомии< = = = >1–6 месяцев< = = = >1-3 часа;1–3 месяца;1–6 часов

12Всем пациентам с АГ, которым была назначена АГТ, рекомендуется проводить плановые визиты к врачу для оценки переносимости,

эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций с интервалом в< = = = >3-4 недели< = = = >1-2 дня;1-2 недели;3-4 дня

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Альдостерон/рениновое соотношение (АРС)

Альдостерон/рениновое соотношение (АРС) - 18пг/мгМЕд (норма <12пг/мгМЕд), в ходе теста с физиологическим раствором подтвержден

диагноз «первичный гиперальдостеронизм».

КТ надпочечников КТ брюшной полости. Заключение: КТ-признаки объемного образования левого надпочечника, более соответствует аденоме. Результат

сравнительного селективного забора крови из вен надпочечников: получен градиент селективности (слева – 11,4, справа 3,1), определ

Диагноз Альдостерома левого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация На прием в поликлинику обратился мужчина 56 лет

Жалобы На жгучую, тянущую боль за грудиной и в области левой руки. На выраженную слабость, похолодание конечностей, чувство нехватки

воздуха. Учащенное сердцебиение.

Анамнез заболевания Описанная выше симптоматика начала беспокоить около 6 часов назад, возникла на фоне чрезмерного физического

перенапряжения (переезд). Болевой синдром переносил на ногах, самостоятельно принял две таблетки нитроглицерина, 30 капель валокордина - без эффекта. В связи с усилением боли и присоединением симптоматики общей слабости обратился в регистратуру поликлиники по месту жительства. Был направлен к терапевту. Пациент указывает, что около 10 лет страдает повышением артериального давления, максимальные значения до 180/90 мм рт.ст, адаптирован к 150/90 мм рт.ст. Повышение артериального давления сопровождается головной болью, покраснением кожи лица. За показателями АД не следит, постоянную гипотензивную терапию не получает, отменил самостоятельно.

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает водителем грузовика. Перенесённые заболевания, операции: мочекаменная болезнь,

доброкачественная гиперплазия предстательной железы Наследственность: отец – смерть от инфаркта миокарда в возрасте 53 лет Аллергоанамнез: не отягощен Вредные привычки: стаж курения 30 лет, выкуривает по 10 сигарет в день

Объективный статус Состояние тяжелое. Отмечается выраженная общая слабость. Пациент напуган. Телосложение гиперстеническое, рост

1,65 м, вес 95 кг, индекс массы тела 34.89 кг/м2. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно розового цвета, отёков нет. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, в нижнебоковых отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Пульс 98 уд/мин, ритмичный, ЧСС 98 уд/мин, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.