
- •I пара чмн: обонятельный нерв (n. Olfactorius)
- •II пара чмн: зрительный нерв (n. Opticus)
- •III пара – глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius)
- •IV пара – блоковый нерв (n. Trochlearis)
- •VI пара – отводящий нерв (n. Abducens)
- •Содружественное движение глазных яблок
- •Ширина глазной щели, наличие/отсутствие западения глазных яблок
- •V пара – тройничный нерв (n. Trigeminus)
- •Зоны Зельдера
- •1. Двигательная порция лицевого нерва.
- •2. Чувствительная порция лицевого нерва
- •2. Вегетативная часть
- •2. Вегетативная порция
- •3. Чувствительная порция
- •Улитковая часть (pars cochlearis)
- •Преддверная часть (pars vestibularis)
- •XI пара – добавочный нерв (n. Accessorius)
- •XII пара – подъязычный нерв (n. Hypoglossus)- двигательный.
- •Спинной мозг:
- •План обследования пирамидной системы
- •Обследование больного с поражением пирамидной системы
- •Критерии балльной оценки силы мышц
- •10) Патологические рефлексы:
- •Отсутствие или слабая выраженность атрофий
- •Виды рецепторов:
- •Виды чувствительности
- •Болевая и температурная чувствительность
- •Глубокая и тактильная чувствительность
- •Обследование
- •I. Исследование простых видов чувствительности
- •II. Исследование сложных видов чувствительности
- •Виды чувствительности
- •Симптомы раздражения
- •Симптомы выпадения
- •Симптомы измененной чувствительности (извращения)
- •По характеру:
- •По локализации:
- •По времени:
- •Типы чувствительных расстройств (синдромы)
- •Периферические (поражение пнс)
- •Спинальные (поражение см)
- •Церебральные (поражение гм)
- •Симптомокомплексы чувствительных расстройств, возникающих при поражении различных отделов чувствительных путей
- •Полный поперечный перерыв спинного мозга
- •Поражение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун – Секара) (травмы, рассеянный склероз, поперечный миелит, опухоли)
- •Поражение заднего рога и передней спайки спинного мозга (сегментарный тип)
- •Синдром «трех геми... »
- •Таламус
- •Таламический синдром Дежерина-Русси
- •Синдром Джексона
- •У мозжечка есть афферентные и эфферентные пути.
- •Афферентных путей мозжечка 2:
- •Эфферентные пути:
- •2 Наиболее крупных тракта:
- •Главное
- •Нормальный состав ликвора:
- •Коматозное состояние
- •Классификация.
- •При обследовании больного
- •Анамнез
- •Инструментальные и лабораторные исследования
- •Патогенетические варианты
- •Диагностика
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Острейший период
- •Острый период
- •Восстановительный период
- •Первичная профилактика
- •Вторичная профилактика инсульта
- •Неотложная помощь.
- •Вторичный гнойный менингит
- •Пневмококковый менингит
- •Менингит, вызываемый гемолитической палочкой Пфейффера-Афанасьева.
- •Стафилококковый и стрептококковый менингит
- •Стафилококковый менингит
- •Неотложная помощь
- •Лечение
- •Отогенный менингит
- •Клиническая картина.
- •Лечение
- •Одонтогенный менингит
- •Острый̆ лимфоцитарный хориоменингит
- •Острый серозный менингит, вызываемый энтеровирусами Коксаки и echo.
- •Менингит при эпидемическом паротите
- •Специфическая терапия вирусных нейроинфекций
- •Клещевой энцефалит
- •Лабораторная диагностика, методы диагностики
- •Лечение
- •Японский энцефалит (энцефалит в)
- •Патогенез.
- •Методы диагностики
- •Лечение Герпетического энцефалита (гэ)
- •Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит а)
- •Лечение
- •Консервативное лечение:
- •Этиология:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика.
- •Физикальное обследование.
- •4 Основных клинических варианта:
- •Клинические проявления:
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Вопрос 48. Черепно-мозговая травма: диффузное аксональное повреждение. Клиника, диагностика, лечение.
- •Диагностика:
- •Вопрос 49. Сдавление головного мозга. Дислокационные синдромы.
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Диагностика
- •Дислокационный синдром.
- •1.) Боковое смещение мозга под большой серповидный отросток (вклинение поясной извилины).
- •2.) Височно-тенториальное вклинение.
- •3.) Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие .
- •4.) Наружная дислокация мозга.
- •Опухоли лобных долей.
- •Опухоли височной доли.
- •Опухоли теменной доли.
- •Опухоли затылочной доли.
- •Опухоли III желудочка.
- •Опухоли области шишковидного тела и задних отделов III желудочка.
- •Внемозговые опухоли
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Внутримозговые опухоли
- •Диагностика:
- •Внутрижелудочковые опухоли
2. Вегетативная часть
Вегетативные волокна берут начало в нижнем слюноотделительном ядре. Далее в составе барабанного нерва входит в барабанную полость. Из барабанной полости выходит под названием малого каменистого нерва. Далее волокна вступают в ушной узел, а постганглионарные волокна идут в составе соединительной ветви к ушно-височному нерву и иннервируют околоушную железу.
3. Двигательный путь состоит из двух нейронов.
Двигательные волокна представляют собой аксоны клеток двойного ядра (2 нейрон). От двойного ядра (второй нейрон), общего с блуждающим нервом, отходят волокна, которые иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки при глотании.
Первый нейрон представлен клетками нижней части прецентральной извилины, аксоны которых проходят в составе корково-ядерных путей и заканчиваются у двойного ядра своей и противоположной сторон
Методика клинического исследования
Исследование – водные растворы, вызывающие простые вкусовые ощущения. Утрата вкуса – агевзия. Ложные вкусовые ощущения – парагевзия. Иногда бывает невралгия.
Оценка состояния мягкого неба в покое и при производстве звуков.
Проверка акта глотания. Для оценки функции глотания просят сделать глоток воды. При нарушении глотания (дисфагия) больной поперхивается при первом же глотке.
Определяют звучность голоса (фонация), которая может быть ослабленной (дисфония) или совсем отсутствовать (афония); одновременно проверяется чистота произношения звуков (артикуляция).
Проверка глоточного и небного рефлекса. Глоточный рефлекс вызывают прикосновением шпателя к задней стенке зева, в ответ на которое появляются глотательные, иногда кашлевые и рвотные движения. Нёбный рефлекс, или рефлекс с мягкого нёба, вызывается прикосновением шпателем или ложечкой к мягкому нёбу. Ответной реакцией является поднятие мягкого неба и язычка.
Симптомы поражения
При поражении языкоглоточного нерва наблюдаются расстройства вкуса в задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней половине глотки.
Раздражение корковой проекционной области в глубинных структурах височной доли приводит к появлению ложных вкусовых ощущений (парагевзия). Иногда они могут быть предвестниками эпилептического припадка (аура).
Раздражение IX нерва вызывает боли в корне языка или миндалине, распространяющиеся на нёбную занавеску, горло, слуховой проход.
Блуждающий нерв - n. vagus (X пара)
Блуждающий нерв – смешанный, содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна, выходит из полости черепа через яремное отверстие (f. jugulare).
Анатомия
В покрышке продолговатого мозга расположены три ядра блуждающего нерва:
Двойное ядро , верхняя его часть относится к IX нерву, нижняя к X(двигательное)
Ядро солитарного тракта (чувствительное)
Заднее ядро блуждающего нерва (вегетативное)
1. Двигательная порция
Двигательные соматические волокна блуждающего нерва начинаются от клеток nucl. ambigus продолговатого мозга (1 нейрон). Аксоны этих клеток образуют корешки нерва, которые выходят из продолговатого мозга между оливой и нижней мозжечковой ножкой. Из полости черепа выходят через яремное отверстие и иннервируют мышцы мягкого неба, гортани, надгортанник, верхнюю часть пищевода, голосовые связки.
Центральный двигательный нейрон – в прецентральной извилине, аксоны этих клеток следуют через лучистый венец, колено внутренней сумки, затем ножку мозга, мост и заканчиваются у правого и левого двойных ядер.