IV пара – блоковый нерв (n. Trochlearis)
Анатомия
Двигательный нерв. Иннервирует m. obliquus superior (поворачивает глазное яблоко вниз и кнаружи).
Ход n. trochlearis:
Моторное ядро также располагается в среднем мозге. Аксоны направляются вверх, обходят сильвиев водопровод, выходят из мозга позади четверохолмия и перекрещиваются в переднем мозговом парусе. (Т.о. нерв – ипсилатерально, ядро – контрлатерально)
Из мозга выходит около ножки мозга (pedunculus cerebri).
Из полости черепа выходит через верхнюю глазничную щель (fissura obitalis superior)
Симптомы поражения:
Отдельно поражается редко, т.к. он защищен мягкими тканями мозга
Ограничение произвольных движений глазного яблока вниз и наружу
Сходящееся косоглазие.
Диплопия при взгляде вниз (не могут спускаться по лестнице – основной признак!).
VI пара – отводящий нерв (n. Abducens)
Анатомия
Двигательный нерв. Иннервирует m. rectus lateralis (отводит глазное яблоко кнаружи).
Ход n. abducens:
Двигательное ядро – на дне ромбовидной ямки (fossa rhomboidea) в мосту!
Из мозга аксоны выходят на границе моста и продолговатого мозга на уровне пирамид.
Из полости черепа выходит через верхнюю глазничную щель (fissura obitalis superior)
Симптомы поражения
Сходящееся косоглазие (m. rectus medialis «перетягивает» глаз на свою сторону)
Ограничение произвольных движений глазного яблока наружу (парез взора)
Диплопия по горизонтали, усиливающаяся при взгляде в сторону пораженного нерва
Если мы говорим об осознанном движении глаз, то все двигательные ядра, о которых говорилось выше, это вторые нейроны tractus corticonuclearis.
Содружественное движение глазных яблок
В норме наши глаза движутся содружественно влево и вправо. То есть когда мы смотрим направо, у правого глазного яблока сокращается m. rectus lateralis, а у левого – m. rectus medialis. Они иннервируются разными нервами, которые работают содружественно.
Содружественные движения глаз влево-вправо
Выделяют два центра взора:
Корковый - в задних отделах второй(средней) лобной извилины (где есть клетки Беца) - область, влияющая на повороты глаз в противоположную сторону. Аксоны этих нейронов через capsula interna → pedunculus cerebri → pons (мост). Здесь большинство волокон переходит на противоположную сторону.
Мостовой. Далее аксоны идут
к ядру n. abducens (располагается в мосту и иннервирует m. rectus lateralis)
к ядру n. oculomotorius (располагается в среднем мозге и иннервирует m. rectus medialis – помним, что волокна к медиальной прямой мышце перекрещиваются!)
Например, если импульс идет от правой лобной доли.
Он дошел до моста, и попал в левый мостовой центр взора.
От него попал:
А) на левое ядро n. abducens – сократилась левая m. rectus lateralis
Эффект: левое глазное яблоко повернулось налево (наружу)
Б) на левое ядро n. oculomotorius. Здесь волокна к m. rectus medialis перекрещиваются, соответственно импульс - к правой m. rectus medialis. Эффект: правое глазное яблоко повернулось налево (внутрь)
Общий эффект: человек посмотрел налево.
Симптомы поражения
Поражение лобно-глазодвигательного пути: паралич взора
Поражение коркового центра взора (коры, внутренней капсулы) с одной стороны – глаза невозможно отвести в противоположную сторону («больной смотрит на очаг»).
*Как узнать, что очаг в коре или внутренней капсуле? При поражении capsula interna – контрлатеральный гемипарез.
Поражение мостового центра взора (одной половины моста после перекреста): «больной отворачивается от очага».
Раздражение второй лобной извилины – джексоновская эпилепсия – судорожные одергивания глаз в противоположную сторону.
Содружественные движения глаз вверх-вниз и по кругу
Они связаны с системой медиального продольного пучка (fasciculus longitudinalis medialis), который идет от среднего мозга до спинного мозга. На всех уровнях пучок располагается близко к средней линии.
Ядра медиального продольного пучка находятся в задней спайке (граница среднего мозга и моста) и habenula – уздечка, располагается рядом с подушкой таламуса (ядра Даршкевича и Кахаля). Проводники от них – в дне сильвиева водопровода. Идут к ядрам всех глазодвигательных нервов.
От затылочной коры идут импульсы к четверохолмию (на четверохолмие накладывается подушка таламуса) и ядру Даркшкевича.
Рисунок. Медиальный продольный пучок.
nucleus interstitialis (Кахаля)
nucleus commissurae posteriores (Даркшевича)
nucll. motorii n. oculomotorii
nucll. motorii n. throchlearis
nucll. motorii n. abducentis
nucll. motorii n. accessorii
ДЯПРСМ (двигательные ядра передних рогов спинного мозга)
NB!Если раздражается верхний край правой шпорной борозды, глаза отводятся влево и книзу.
Методика клинического исследования (для всех глазодвигальных нервов)