3. Церебральные (поражение гм)

1. Проводниковый – поражение на различных уровнях (ствол, внутренняя капсула). Гемианестезия (а). Альтернирующие синдромы (б).

2. Таламический – поражение таламуса. Синдром четырех «геми»: все – на противоположной стороне:

1. Гемианестезия

2. Гемигиперпатия и центральная боль

3. Гемианопсия

4. Сенситивная гемиатаксия

3. Корковый – поражение gyrus postcenralis. Контрлатеральная моноанестезия. Зона анестезии варьируется от места очага.

Симптомокомплексы чувствительных расстройств, возникающих при поражении различных отделов чувствительных путей

1. Полный поперечный перерыв спинного мозга

Нарушение всех видов чувствительности ниже уровня перерыва – паранестезия. Тетра или парапарез.

NB! Напомним, что если видим нарушение чувствительности, соответствуеющее, например, уровню Th10, то на самом деле поражение находится на уровне Th8 – Th9, так как перекрест проводников чувствительности осуществляется на 1 – 2 сегмента выше.

2. Поражение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун – Секара) (травмы, рассеянный склероз, поперечный миелит, опухоли)

• На стороне поражения нарушается мышечно-суставное чувство (выключается задний канатик)

• Спастический паралич ноги (перерыв перекрещенного на уровне продолговатого мозга пирамидного пути)

• На противоположной стороне выпадает болевая и температурная чувствительность (страдает спинно-таламический тракт в боковом канатике).

Т.е. двигательные нарушения с одной стороны, а чувствительные - с другой!

3. Поражение задних канатиков - утрата мышечно-суставного и вибрационного чувства на стороне очага.

4. Поражение заднего рога и передней спайки спинного мозга (сегментарный тип)

• Если задний рог разрушается на протяжении нескольких сегментов в соответствующих дерматомах этой же стороны - выпадает температурная и болевая чувствительность.

• Если передняя спайка разрушается на протяжении нескольких сегментов – диссоциированная анестезия (например, в виде куртки)

5. Поражение capsula interna (внутренней капсулы). Синдром трех «геми» на противоположной стороне:

1. Гемианестезия.

2. Центральный гемипарез

3. Гемианопсия

6. Поражение постцентральной извилины. Поражение на противоположной стороне. Соответствует зоне проекции очага.

7. Поражение таламуса – см. таламический тип

Говоря о патологии поражения головного мозга, мы выделяем 2 группы синдромов:

- синдромы поражения различных отделов головного мозга;

- синдром раздражения

12)  Синдромы поражения лобной доли.

• Параличи и парезы на противоположной стороне – при поражении прецентральной извилины.

• Моторная афазия Брока – поражение нижней лобной извилины

• Психические нарушения («лобная психика»):

А) Апатико – абулический синдром (синдром Серейского). Человек замкнутый, разговаривает сквозь зубы, лежит часто лицом к стенке, отвернувшись от всех.

Б) Эйфорический синдром (например при болезни Пика – из-за атрофии лобной доли).

У человека снижена критика. Поведение расторможено.

Возникает при поражении передних отделов лобной доли.

• Парез взора чаще всего в горизонтальной плоскости (больной смотрит на очаг поражения) сторону – надъядерный паралич взора.

• Экстрапирамидные гипокинезы (как элемент паркинсонизма) или гиперкинезы (реже)

+ ригидность, хватательные феномены.

• Хватательные феномены. Например, непроизвольное схватывание предметов, приложенных к ладони (рефлекс Янышевского - Бехтерева).

• Рефлексы орального автоматизма (хоботковый, носогубный, дистанто-оральный, ладонно – подбородочный, «с-м бульдога»).

• Симптомы противодержания (c-м Триумфова)- противодержание за счёт констрикции мышц антагонистов.

• Лобная атаксия – ( астазия – абазия) с невозможностью стоять и ходить, с отклонением тела в противоположную очагу поражения сторону.

• Лобная апраксия - динамическая

• Изолированная аграфия – поражение заднего отдела средней лобной извилины.

• Синдром Фостера- Кеннеди :

атрофия соска зрительного нерва – на стороне очага,

застойный диск – на противоположной стороне, аносмия.

Возникает при поражении основания лобной доли.

• Гомолатеральная гипо - аносмия.

• Амблиопия, амавроз.

Синдром раздражения лобной доли:

• Джексоновская эпилепсия - фокальные (парциальные) судорожные приступы - в монолокализации ( кисть, рука, нога или язык- лицо- рука) – на противоположной стороне.

• Оперкулярные судороги - При раздражении покрышечной части нижней лобной извилины. Судорожные приступы при которых больной совершает движения напоминающие жевание, причмокивание. Вовлекаются мышцы носогубного треугольника – оперкулюм.

• Адверсивные припадки - повороты головы или туловища в сторону противоположную очагу поражения, может завершиться общим эпиприпадком.

• Общие судорожные приступы

• Приступы лобного автоматизма - сложные пароксизмальные психические нарушения, проявляющиеся приступами немотивированной агрессии, направленной как на себя , так и на окружающих , на фоне помрачения сознания.

• Pеtit mal - малые эпиприпадки , возникающие при нарушении связи лобных долей со срединными структурами мозга.

13) Синдромы поражения теменной доли.

Теменная доля является корковым представительством чувствительного анализатора.

Синдромы поражения:

• Моноанестезия ( гипестезия ) - возникает при поражении постцентральной извилины

(проекционные особенности). Выпадение болевой, температурной , тактильной чувствительности , проприоцепции контрлатерально.

• Астереогноз - неузнавание предметов на ощупь с закрытыми глазами. Возникает при поражении верхней теменной дольки.

• Кинестетическая (идеаторная) апраксия

- при поражении надкраевой извилины

- утрата кинестетических образов действия

- нарушено выполнение простых и сложных инструкций, повседневных действий, способность производить простые движения, действия с реальными и воображаемыми предметами, подражание обследующему;

• Пространственная (конструктивная) апраксия

- поражение угловой извилины

- распад пространственной ориентации действия.

• Нарушение сложных видов чувствительности

- аутотопагнозия, включающая пальцевую агнозию и право-левую агнозию,

- псевдополимелия, анозогнозия .

• Нижнеквадрантная гемианопсия (т.к. изображение перевёрнуто)

• Амнестическая афазия – поражение нижней теменной дольки, или переходная область между височной, теменной и затылочной долями. Человек не помнит названия предметов.

• Алексия – поражение доминантной угловой извилины. Нарушено узнавание букв (чтение).

• Синдром Герстмана – при выключении задней части левой угловой извилины:

- акалькулия,

- аграфия,

- пальцевая агнозия,

- право-левая агнозия.

Синдромы раздражения теменной доли:

1) Фокальная сенсорная Джексоновская эпилепсия (раздражение постцентральной извилины). Человек в течение 3-5 минут ощущает парестезии на противоположной стороне. Сознание не изменено.

2) Соматосенсорные ауры – кожные парестезии перед эпиприпадками. Ползание мурашек

14) Синдромы поражения височной доли.

Синдромы поражения височной доли

• Слуховая агнозия (при поражении доминантной гемисферы - дезориентировка во внешней среде и непонимание речевых сигналов, при поражении правой височной доли – амузия)

• Сенсорная афазия Вернике (поражение заднего отдела верхней височной извилины - зоны Вернике)

• Системное головокружение как проявление вестибулярной атаксии

• Височная атаксия – астазия-абазия (повреждается tr.occipito-temoro-ponto-cerebellaris)-нарушение координации

• Верхнеквадрантная гемианопсия при поражении глубинных отделов височной доли

• Снижение памяти

• Вегетативно-висцеральные расстройства при поражении медиобазальных отделов (проявляется одышкой, расстройствами со стороны ЖКТ, тахикардией и др.)

Синдромы раздражения височной доли

• Слуховые галлюцинации (иллюзии) при раздражении верхней височной извилины.

• Обонятельные галлюцинации – раздражается извилина гиппокампа.

• Вкусовые - рядом с островковой долькой.

• Вестибулярные – на стыке височной, затылочной и теменной долей.

• Висцеральные ауры (эпигастральные , кардиальные) – медиобазальные отделы.

• Общие судорожные припадки – полюсы височных долей.

• Сноподобные состояния ( déjà vu- уже виденное , james vu –никогда не виденное).

• Височный автоматизм - нарушение ориентировки во внешней среде, с кратковременным выключением сознания (больные путают дома, улицы)

• Височная эпилепсия с аурами.

• “ Панические атаки “- при раздражении медиальных и медиобазальных отделов.

15) Синдромы поражения затылочной доли.

Синдромы поражения затылочной доли

• Выпадение полей зрения

• отрицательные скотомы

• гемианопсии – при поражении gyr. lingualis контралатеральная верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия, при поражении коры cuneus – контралатеральная нижнеквадратная гомонимная гемианопсия, при поражении самой sulcus calcarinus – контралатеральная гомонимная гемианопсия

• Гемихроматопсиии (относительная гемианопсия, при которой дефект полей зрения обнаруживается только в отношении цветового зрения)

• Зрительная агнозия

• Алексия, акалькулия

• Контралатеральная атаксия (повреждается tr.occipito-temoro-ponto-cerebellaris)

• Нарушение сочетанного движения глаз

• Изменения ширины зрачков, расстройства аккомодации Синдромы раздражения затылочной доли

• Простые галлюцинации - фотомы, фотопсии, возникающие при раздражении внутренней поверхности затылочной доли – напоминают вспышки, зигзаги, молнии

• Сложные галлюцинации – метаморфопсии, изменяется форма объектов, они кажутся больному маленькими (микропсии) или большими (макропсии) по сравнению с действительностью

24) Синдромы поражения внутренней капсулы и таламуса