10) Патологические рефлексы:
А) Разгибательные:
- Бабинского (разгибательный подошвенный): при штриховом раздражении наружнего края подошвы возникают разгибательное движение большого пальца ступни или одновременное разведение других пальцев («знак веера»);
- Оппенгейма: проявляется в разгибании большого пальца стопы при проведении пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу.
- Гордона: проявляющийся в медленном разгибании I пальца стопы и веерообразным расхождением других пальцев при сдавлении икроножных мышц.
- Чеддока: при штриховом раздражении по боковой поверхности стопы ниже латеральной лодыжки отмечается медленное тоническое разгибание большого пальца
- Шеффера: проявляется в разгибании I пальца стопы при сдавлении ахиллова сухожилия.
Б) Сгибательные:
- Рефлекс Россолимо (верхний и нижний): проявляется в сгибании пальцев стопы (нижний рефлекс Россолимо) или кисти (верхний рефлекс Россолимо) при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев.
- Бехтерева-Менделя: проявляется в сгибании ΙΙ—IV пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её тыльной поверхности.
- Жуковского: проявляющийся в сгибании II—V пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по середине её подошвенной поверхности непосредственно под пальцами.
11) Рефлексы орального автоматизма (при поражении кортиконуклеарного пути):
- хоботковый рефлекс (на картинке)
- сосательный рефлекс
- назолабиальный рефлекс
- ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску - Радовича
- глабеллярный рефлекс (glabella, надпереносье): сокращение круговой мышцы глаза при ударе молоточком в области надпереносья.
12) Защитные рефлексы:
- рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа: при резком пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы паретичной конечности наступает подтягивание ноги (сгибание ее в тазобедренном и коленном суставах).
13) Хватательный рефлекс: на верхних конечностях – непроизвольное захватывание предметов, соприкасающихся с ладонью; на нижних конечностях – усиленное сгибание пальцев и стопы при движении или другом раздражении подошвы. Дистантный хватательный рефлекс – попытка захватить предмет, показываемый на расстоянии.
Симптомы поражения центрального двигательного нейрона.
Поражение центрального нейрона (внимание! Аксон – это тоже часть центрального нейрона. Любое поражение, расположенное выше переключения на периферический нейрон будет считается поражением центрального нейрона) – спастический паралич:
Гиперрефлексия глубоких рефлексов при утрате поверхностных (брюшных) и появлении паталогических рефлексов, клонусы – высшая степень повышения рефлексов; защитные рефлексы.
Повышение глубоких рефлексов характеризуется увеличением амплитуды ответного движения, расширением рефлексогенной зоны и, наконец, появлением клонусов (крайняя степень повышения рефлексов). Клонус представляет собой ритмические непроизвольные сокращения какой-либо мышечной группы, возникающие в результате растяжения сухожилия. Чаще всего удается обнаружить клонус стопы и коленной чашечки.
Гипертония мышц (симптом «складного ножа» - ощущение сопротивления, испытываемого исследующим, при попытке согнуть конечность больного в локтевом или коленном суставе. После преодоления начального сопротивления конечность сгибается свободно); Это объясняется тем, что при повреждении центрального нейрона растормаживается периферический, который обладает собственным автоматизмом.
Пирамидный гипертонус имеет два специфических признака:
Резкое нарастание сопротивления в начале пассивного движения – феномен «складного ножа»;
Неравномерное повышение мышечного тонуса в определенных мышечных группах с формированием характерной позы (Вернике-Манна) и походки (циркумдуцирующая).
Феномен «складного ножа» выявляется следующим образом: производят резкое и интенсивное пассивное движение в коленном суставе. При положительном симптоме вначале возникает резко выраженное сопротивление, затем оно исчезает, и нога сгибается в коленном суставе свободно (как при складывании ножа). Неравномерность распределения мышечного гипертонуса проявляется его преобладанием в мышцах-сгибателях руки и разгибателях ноги. Рука прижата к туловищу, согнута в локтевом суставе и пронирована, кисть и пальцы также согнуты. Нога разогнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, нога «удлинена» и повернута подошвой кнутри. В результате походка носит «циркумдуцирующий» характер – чтобы не задевать носком пола, больной 13 отводит стопу в сторону и описывает полукруг. Формируется поза ВерникеМанна (рука «просит», нога «косит»), характерная для центрального гемипареза.