Внемозговые опухоли

Менингиомы - медленно растущие, отграниченные от мозга опухоли, развивающиеся из арахноэндотелиальных клеток мозговых оболочек, проявляющиеся обычно в возрасте 35—55 лет, чаще у женщин.

Гистологически различают несколько видов менингиом:

• менинготелиоматозные, состоящие из пластов полигональных клеток,

• фибробластические (клеточные скопления разъединены соединительнотканной стромой).

Менингиомы часто располагаются по ходу венозных синусов (верхнего сагиттального, пещеристого, поперечного). Они на большом протяжении поражают твердую мозговую оболочку и часто инфильтрируют кость, распространяясь в ней по гаверсовым каналам. По мере роста сначала сдавливают мозг, затем глубоко внедряются в него.

Различают менингиомы, располагающиеся на

• ковекситальной поверхности мозга

• при этом значительную часть их составляют опухоли, развивающиеся из боковых лакун стенок сагиттального синуса и серповидного отростка. Это так называемые парасагиттальные менингиомы

• базальные менингиомы (ольфакторная ямки, крылья клиновидной кости, бугорок турецкого седла, скат.)

Клинические проявления.

Характер клинических симптомов зависит от локализации менингиом. Начальным проявлением поверхностных полушарных менингиом

часто являются фокальные эпилептические припадки и их эквиваленты (при парасагиттальных менингиомах, расположенных в двигательной области коры полушарий, часто бывают судороги в противоположной ноге. Позже, по мере увеличения опухоли, присоединяются симптомы выпадения – гемипарезы, речевые нарушения и ряд других корковых расстройств)

Область передней черепной ямки, опухоли там часто достигают очень больших размеров.

• выпадение обоняния,

• позже присоединяются психические нарушения (снижение критики, расторможенность)

• отмечается снижение зрения вследствие повышения внутричерепного давления (вторичная атрофия зрительных нервов) или в результате непосредственного давления опухоли на зрительный перекрест и зрительные нервы (первичная атрофия зрительных нервов).

Менингиомы в области бугорка турецкого седла редко достигают большой величины

они рано вызывают снижение зрения в результате сдавления опухолью зрительных нервов и зрительного перекреста.

Менингиомы в области крыльев клиновидной кости сдавливают базальные отделы височной и лобных долей полушарий большого мозга, вызывая эпилептические припадки с висцеральной аурой, речевые нарушения при левостороннем поражении и другие симптомы.

Диагностика.

Краниография позволяет выявить характерные признаки инфильтрации кости опухолью, ее резкое утоньшение, изменение структуры.

КТ и МРТ позволяют точно определить локализацию, размер и форму менингиомы.

Ангиография приобретает большое диагностическое значение при менингиомах, располагающихся вблизи крупных сосудов основания или вблизи синусов, большое диагностическое значение. Она важна для уточнения источников кровоснабжения и степени васкуляризации опухоли. При базальных менингиомах она позволяет выявить обрастание опухолью сонной артерии и ее ветвей, а при парасагиттальных менингиомах – проходимость синуса. Эти данные исключительно важны при планировании операции.