Диагностика:

• ЭхоЭС, при которой выявляется боковое смещение срединных структур, иногда визуализируется сигнал от гематомы.

• КТ-исследование. На томаграммах определяется зона гомогенно повышенной плотности округлой формы с ровными краями и зоной перифокального отека. При развитии гематомы в зоне очага размозжения ее края имеют неровные контуры.

Лечение:

Основным методом лечения внутримозговых гематом является костно-пластическая трепанация с последующей энцефалотомией над гематомой и ее эвакуацией аспирацией и отмыванием. Консервативное лечение возможно при диаметре гематомы менее 3 см, отсутствии грубых гипертензионно-дислокационных симптомов, возможности динамического КТ-исследования.

Прогноз при данной форме ЧМТ зависит от многих факторов (размер и локализация гематомы, выраженность поражения стволовых отделов, возраст больных, наличие сопутствующих оболочечных гематом и очагов размозжения и др.). Однако у ряда больных имеется хорошее социально-бытовое восстановление при изолированных внутримозговых гематомах.

Очаги размозжения головного мозга характеризуются нарушением структуры мозгового вещества и целостности мягкой мозговой оболочки с формированием детрита. Редко встречаются изолированные очаги размозжения, чаще они сочетаются с внутричерепными гематомами. Развиваются очаги размозжения по типу противоудара и локализуются преимущественно в полюсно-базальных отделах лобных и височных долей (что обусловлено анатомическими особенностями строения костей основания черепа). Косвенным признаком наличия очагов размозжения в другом полущарии может служить сохранение отека и пролабирования мозга в трепанационный дефект после удаления гематомы и ревизии мозга в зоне операции. Нередко очаги размозжения проявляют себя очаговыми симптомами в виде гемипареза, афазии, интеллектуально-мнестических нарушений в первые 5-10 сут. с последующим нарастанием общемозговых и дислокационных симптомов. Это обусловлено патофизиологическими процессами, приводящими к расширению зоны поражения мозга.

Диагностика:

• КТ -исследование, при котором выявляются зоны чередования геморрагии и отека.

Лечение:

Предпочтение отдают декомпрессивной костнопластической трепанации с консервацией костного лоскута. При наличии очагов размозжения и внутричерепных гематом в обоих полушариях выполняют двусторонние трепанации черепа. В послеоперационном периоде кроме введения сосудистых препаратов, ноотропов Для профилактики развития посттравматической эпилепсии таким больным назначают длительное противосудорожное лечение под электрофизиологическим контролем (ЭЭГ). Обычно краниопластику проводят в сроки от 3 мес. и более со времени наступления травмы.

Вдавленные переломы черепа - переломы, при которых костные фрагменты смещаются ниже поверхности прилежащей части свода черепа.

• импрессионные (костные отломки имеют связь с сохранными участками свода черепа и расположены под углом к поверхности этих участков)

• депрессионные переломы (края костных отломков расположены ниже поверхности неповрежденной кости и утрачивают связь с ними).

Вдавленные переломы возникают при нанесении по голове удара предметом с ограниченной поверхностью (топор, молоток, палка и т.п.).