Лечение:

При установлении диагноза эпидуральной гематомы показано экстренное хирургическое вмешательство. После удаления сгустков крови и жидкой части проводят тщательный гемостаз с использованием коагуляции, перекиси водорода, гемостатической губки. При своевременном и адекватном хирургическом вмешательстве в послеоперационном периоде у больных отмечается быстрый регресс общемозговых, очаговых и дислокационных симптомов.

При небольших изолированных эпидуральных гематомах, объемом не более 40 мл, не вызывающих синдрома сдавления головного мозга, можно воздержаться от хирургического лечения в условиях динамического КТ -исследования. Через 3-4 нед. на фоне медикаментозного лечения происходит рассасывание гематомы.

атомы.

Субдуральные гематомы являются наиболее частой формой внутричерепных гематом. Субдуральные гематомы располагаются между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Источниками кровотечения являются пиальные вены в месте их впадения в синусы, поврежденные поверхностные сосуды полушарий - реже. Примерно одинаковая частота образования гематом как в зоне приложения травмирующего агента, так и по типу противоудара, обусловливает нередко развитие двусторонних гематом. В отличие от эпидуральных субдуральные гематомы, как правило, свободно растекаются по субдуральному пространству и имеют более обширную площадь. Наиболее частая локализация- в лобной и теменной областях.

При острой субдуральной гематоме картина гипертензионно-дислокационного синдрома развивается в сроки до 2 сут. Наблюдается угнетение сознания до сопора-комы, нарастает гемипарез, появляются двусторонние патологические стопные знаки, эпилептические припадки, анизокория, брадикардия, артериальная гипертензия, нарушения дыхания.

Диагностика:

• На краннограммах не всегда имеет место повреждение костей свода и основания черепа.

• Данные ЭхоЭС положительны только при латерально расположенных изолированных субдуральных гематомах.

• При КТ -исследовании выявляется гиперденсная зона серповидной формы, обычно распространяющаяся над двумя-тремя долями головного мозга, компремирующая желудочковую систему, в первую очередь - боковой желудочек этого же полушария.

Лечение:

Больные с верифицированными субдуральными гематомами нуждаются в экстренном хирургическом лечении - костно-пластической трепанации черепа, удалении гематомы, ревизии мозга. Производят тщательный гемостаз и ревизию мозга. В послеоперационном периоде пациенты до стабилизации состояния находятся в реанимационном отделении, где проводится комплексная терапия как и при ушибах головного мозга тяжелой степени без компрессии; целесообразно возвышенное положение головного конца (положение Фовлера), обеспечение адекватного дыхания и оксигенации (вплоть до продленной ИВЛ).

Внутримозговые гематомы характеризуются травматическим кровоизлиянием в веществе мозга с образованием полости, заполненной кровью (возможно, с мозговым детритом).

Могут быть 2 типов:

• Первичные - результат кровотечения из поврежденных сосудов в глубине мозга.

• Вторичные - результат эволюции очага ушиба или размозжения мозга с дистрофическими процессами в сосудистой стенке.

Полость гематомы имеет округлую шарообразную форму. Травматические гематомы расположены в белом веществе полушарий, обычно субкортикально (в отличие от внутримозговых гематом сосудистого генеза, которые часто имеют центральное расположение). Неврологические проявления внутримозговых гематом различны и зависят от их локализации, объема, темпа развития гипертензионно-дислокационного синдрома и выраженности сопутствующих мозговых повреждений. Основной особенностью можно считать наличие грубых неврологических симптомов (парезы и параличи, в основном в руке, афазия, иногда таламические боли в противоположных конечностях). Часто встречается психомоторное возбуждение, парез мимической мускулатуры, гемианопсия, гемигипестезия.