Диагностика:

При КТ и МРТ при диффузном аксональном повреждении выявляют отек мозга, на фоне которого обнаруживают мелкие геморрагические очаги в белом веществе полушарий мозга,

мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах

Сдавление мозга смотри в вопросе 88.

Лечение тяжелой ЧМТ.

• Коррекция дыхательных расстройств.

• Коррекция системной гемодинамики(инфузионная терапия). Необходимо контролировать систолическое АД в пределах 100- 140 мм рт.ст. , чтобы избежать снижения перфузии мозга.

-коллоиды(полиглюкин, макродекс, желатиноль, плазма и др) в сочетании с глюкокортикоидными гормонами (гидрокортизон или дексазон).

- кристаллоидами (растворы Рингера, Рингера-Локка).

- инотропная поддержка - допамин.

- сердечные гликозиды (коргликона, строфантина, кокарбоксилазы, рибоксина), назначают витамины группы В, С.

• Лечение внутричерепной гипертензии (ВЧГ).

1. Головной конец постели больного приподнимают на, что способствует увеличению венозного дренажа.

2. Семотерапия и диуретики (маннитол)

Если, несмотря на интенсивную терапию, сохраняются признаки внутричерепной гипертензии, следует заподозрить внутричерепную гематому; если на операции она не обнаружена, показана широкая двусторонняя декомпрессивная трепанация черепа.

3. Больным в коме проводится ИВЛ

4. Если указанные выше мероприятия неэффективны, применяется лечебный наркоз.

5. Краниоцеребральная гипотермия.

• Восстановление микроциркуляции (реополиглюкин, гепарин, трентал, эуфиллин)

• Терапия вторичной травмы мозга(ибупрофен, индометацин, аллопуринол, а-токоферол, или витамин Е, метилпреднизолон нимодипин).

• Нормолизация метаболизма мозга ( актовегин, энтеральное и парентеральное питания, во избежание гиповолемии и обезвоживания больной должен получать 2,0-2,5 Л ЖИДКОСТИ В сутки)

• Профилактика и купирование судорожного синдрома. При развитии судорожного синдрома, двигательном и моторном возбуждении назначают седуксен. При недостаточности этой терапии применяют лечебный наркоз.

• Ноотропные и сосудистые препараты в лечении ЧМТ. Ноотропил (пирацетам) , Кавинтон.

• Коррекция свертывающей системы крови. Свежезамороженная плазма, дицинол.

• Профилактика и лечение воспалительных осложнений

88) Сдавление головного мозга. Дислокационные синдромы.

При сдавлении головного мозга требуется проведение хирургического вмешательства. Синдром сдавления при ЧМТ подразумевает под собой развитие дополнительного внутричерепного объема ткани (сгустки крови, очаги размозжения мозгового вещества, костные отломки вдавленного перелома, ограниченное субдуральное скопление ликвора и др.), который приводит к механическому смещению мозговых структур по отношению к костным образованиям черепа и выростам твердой мозговой оболочки. При этом происходят не только процессы сдавления самого мозгового вещества, но и грубые вторичные нарушения кровообращения, особенно в венозной системе. Клинически эти процессы проявляются в прогрессивном развитии гипертензионно-дислокационного синдрома:

-общемозговые симптомы (появление или углубление нарушений сознания, усиление головных болей, повторная рвота, психомоторное возбуждение),

- очаговые (появление или углубление гемипареза, одностороннего мидриаза, фокальных эпиприпадков и др.)

- стволовые (появление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, возникновение патологических двухсторонних стопных знаков и др.)

Предшествует так называемый «светлый промежуток. Основным признаком светлого промежутка является восстановление сознания между первичной и повторной его утратой.

Внутричерепные гематомы.

Эпидуральные гематомы - скопление крови между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Ее р азвитие происходит в месте приложения травмирующего агента, когда травмируются сосуды твердой мозговой оболочки костными отломками. Формируются в результате повреждения ветвей оболочечной артерии или пахионовых вен при переломах костей свода черепа. Частая локализация – в височной области.

Учитывая наличие сращения твердой мозговой оболочки , особенно в местах черепных швов, эпидуральная гематома имеет линзаобразную форму. Это приводит к местному сдавлению головного мозга, а затем и к яркой клинике гипертензионно-дислокационного синдрома. Довольно часто у больных с эпидуральными гематомами отмечается светлый промежуток. Часто наблюдаются эпизоды психомоторного возбуждения, многократной рвоты, нестерпимой головной боли, после чего наступает вторичное угнетение сознания от оглушения до комы.

Триада симптомов характерных для эпи- и субдуральных гематом:

• Анизокория с мидриазом на стороне гематомы

• Брадикардия с ЧСС ниже 60 уд. в 1 мин.

• Застойный диск зрительного нерва на стороне гематомы

• Наличие «светлого промежутка» не является обязательным!

Диагностика:

• На краниограммах выявляются трещины и переломы височной кости.

• При ЭхоЭС имеется четкое боковое смещение срединных структур.

• Данные КТ-исследования (если тяжесть состояния больного позволяет провести обследование) указывают на наличие гиперденсной зоны линзообразной формы, подлежащей к кости и оттесняющей твердую мозговую оболочку.