
- •Спинной мозг:
- •План обследования пирамидной системы
- •Обследование больного с поражением пирамидной системы
- •Критерии балльной оценки силы мышц
- •10) Патологические рефлексы:
- •Отсутствие или слабая выраженность атрофий
- •Акинетико-ригидный синдром
- •Синдром мозжечковой атаксии.
- •У мозжечка есть афферентные и эфферентные пути.
- •Афферентных путей мозжечка 2:
- •Эфферентные пути:
- •2 Наиболее крупных тракта:
- •Виды рецепторов:
- •Виды чувствительности
- •Болевая и температурная чувствительность
- •Глубокая и тактильная чувствительность
- •Обследование
- •I. Исследование простых видов чувствительности
- •II. Исследование сложных видов чувствительности
- •Виды чувствительности
- •Виды чувствительных расстройств (симптомы)
- •Симптомы раздражения
- •Симптомы выпадения
- •Симптомы измененной чувствительности (извращения)
- •По характеру:
- •По локализации:
- •По времени:
- •Типы чувствительных расстройств (синдромы)
- •Периферические (поражение пнс)
- •Спинальные (поражение см)
- •Церебральные (поражение гм)
- •Симптомокомплексы чувствительных расстройств, возникающих при поражении различных отделов чувствительных путей
- •Полный поперечный перерыв спинного мозга
- •Поражение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун – Секара) (травмы, рассеянный склероз, поперечный миелит, опухоли)
- •Поражение заднего рога и передней спайки спинного мозга (сегментарный тип)
- •I пара чмн: обонятельный нерв (n. Olfactorius)
- •II пара чмн: зрительный нерв (n. Opticus)
- •III пара – глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius)
- •IV пара – блоковый нерв (n. Trochlearis)
- •VI пара – отводящий нерв (n. Abducens)
- •Содружественное движение глазных яблок
- •Ширина глазной щели, наличие/отсутствие западения глазных яблок
- •V пара – тройничный нерв (n. Trigeminus)
- •Зоны Зельдера
- •1. Двигательная порция лицевого нерва.
- •2. Чувствительная порция лицевого нерва
- •2. Вегетативная часть
- •2. Вегетативная порция
- •3. Чувствительная порция
- •Улитковая часть (pars cochlearis)
- •Преддверная часть (pars vestibularis)
- •XI пара – добавочный нерв (n. Accessorius)
- •XII пара – подъязычный нерв (n. Hypoglossus)- двигательный.
- •Иннервация прямой кишки
- •Введение
- •2) Экспрессивная письменная (письмо)
- •3) Импрессивная устная (понимание)
- •4) Импрессивная письменная (чтение)
- •Праксис
- •Зрительная агнозия
- •Слуховая агнозия
- •Агнозия кожной и глубокой чувствительности (соматосенсорная)
- •Введение
- •Синдром «трех геми... »
- •Синдром Гаспарини
- •Синдром Джексона
- •Кортико-спинальный тракт
- •Пути поверхностной и глубокой чувствительности
- •Этиология плечевых плекситов
- •Поражение верхнего ствола плечевого сплетения – паралич Дюшена-Эрба
- •Поражение нижнего первичного пучка плечевого сплетения – паралич Дежерин-Клюмпке
- •Главное
- •Нормальный состав ликвора:
- •Суть диагностики
- •Показания к проведению
- •Принцип проведения
- •2) Нарушению его кровоснабжения и оксигенации и ухудшает прогноз заболевания. Этиопатогенетические факторы:
- •Патофизиологические механизмы:
- •Клиническая картина:
- •Анатомия ликворопроводящей системы
- •Лечение:
- •Система позвоночной артерии:
- •Ветви оа:
- •!!! Система сосудистых анастомозов
- •Синкопальные (обморочные) состояния
- •Панические атаки
- •Парциальные (фокальные, локальные) припадки
- •Неклассифицированные эпилептические припадки Формы судорожных припадков
- •Дифференциальная диагностика
- •Коматозное состояние
- •Классификация.
- •При обследовании больного
- •Анамнез
- •Инструментальные и лабораторные исследования
- •Патогенетические варианты
- •Диагностика
- •Острейший период
- •Острый период
- •Восстановительный период
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Первичная профилактика
- •Вторичная профилактика инсульта
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Ингибиторы апф
- •2. Бета-адреноблокаторы
- •3. Агонисты центральных альфа-адренорецепторов
- •4. Вазодилататоры
- •Вторичный гнойный менингит
- •Пневмококковый менингит
- •Менингит, вызываемый гемолитической палочкой Пфейффера-Афанасьева.
- •Стафилококковый и стрептококковый менингит
- •Стафилококковый менингит
- •Неотложная помощь
- •Лечение
- •Клиническая картина.
- •Лечение
- •Острый̆ лимфоцитарный хориоменингит
- •Острый серозный менингит, вызываемый энтеровирусами Коксаки и echo.
- •Менингит при эпидемическом паротите
- •Специфическая терапия вирусных нейроинфекций
- •Клещевой энцефалит
- •Лабораторная диагностика, методы диагностики
- •Лечение
- •Японский энцефалит (энцефалит в)
- •Патогенез.
- •Методы диагностики
- •Лечение Герпетического энцефалита (гэ)
- •Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит а)
- •Лечение
- •Консервативное лечение:
- •Основные принципы лечения рс:
- •Этиология:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика.
- •4 Основных клинических варианта:
- •Клинические проявления:
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Клиническая картина.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация мышечных дистрофий Becker (1972 г.)
- •Классификация j.Walton, d. Gardner, Medwin (1974):
- •2.Вторичные прогрессирующие мышечные дистрофии (амиотрофии):
- •3.Смешанные формы:
- •Мышечная дистрофия Дюшенна.
- •Прогрессирующая мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса
- •Юношеская миопатия Эрба-Рота:
- •Лице-лопаточно-плечевая форма Ландузи-Дежерина.
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Диагностика
- •Дислокационный синдром.
- •1.) Боковое смещение мозга под большой серповидный отросток (вклинение поясной извилины).
- •2.) Височно-тенториальное вклинение.
- •3.) Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие .
- •4.) Наружная дислокация мозга.
- •Внемозговые опухоли
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Внутримозговые опухоли
- •Диагностика:
- •Внутрижелудочковые опухоли
- •1) Нарушение структуры хромосом
- •2) Аномалии числа хромосом (анеуплоидии)
- •1. Генеалогический метод
- •2. Популяционно-статистический метод.
- •3. Близнецовый метод
- •4. Биохимический метод
- •5. Цитогенетический метод
- •6. Исследование молекулярной структуры днк
- •1) Нарушение структуры хромосом
- •2) Аномалии числа хромосом (анеуплоидии)
4 Основных клинических варианта:
Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия – наиболее частая (85, 90%), классическая форма СГБ
Аксональные формы СГБ – реже (10-15%). Острая моторная аксональная невропатия характеризуется изолированным поражением двигательных волокон. При острой моторно-сенсорной аксональной невропатии поражаются как двигательные, так и чувствительные волокна, эта форма ассоциируется с затяжным течением и неблагоприятным прогнозом.
Синдром Миллера-Фишера (не более 3% случаев) характеризуется офтальмоплегией, мозжечковой атаксией и арефлексией при обычно слабовыраженных парезах.
Несколько атипичных форм заболевания – острая пандизавтономия, острая сенсорная невропатия и острая краниальная полиневропатия.
По течению:
Острые Подострые Хронические
Клинические проявления:
Заболевание начинается с появления общей слабости, субфебрильной температуры, болей в конечностях. У большинства больных за 2-3 нед до развития неврологической симптоматики имеется клиническая картина желудочно-кишечной или респираторной инфекции. Отличительным признаком болезни является мышечная слабость в конечностей, достигающая степени тетрапареза. Двигательные нарушения возникают раньше на ногах, а затем распространяются на руки. Возможны поражения преимущественно проксимальных отделов конечностей. Могут возникать слабость лицевых мышц, поражение других черепных нервов и вегетативные нарушения. Нарушения функции нервов бульварной группы при отсутствии дыхательной реанимации могут приводить к летальному исходу. Появляются парестезии, боли в дистальных отделах рук и ног, иногда вокруг рта и в языке. Иногда боли опоясывающие. Тяжелые нарушения чувствительности возникают редко. Нервные стволы болезненны при пальпации. Могут выявляться симптомы натяжения ( Ласега, Нери). Выражены вегетативные нарушения - похолодание и зябкость дистальных отделов конечностей, акроцианоз, гипергидроз, иногда имеются гиперкератоз подошв, ломкость ногтей. Большое клиническое значение имеют нарушения регуляции сосудистого тонуса, ортостатический гипотензия, тахи- или брадикардия. Заболевание обычно развивается в течение 2-4 недель, затем наступает стадия стабилизации, а после этого - ухудшение.
В большинстве случаев исход заболевания благоприятный, но возможны формы по типу восходящего паралича Ландрину с распространением параличей на мышцы туловища, рук и бульварную мускулатуру. Типичная белково-клеточная диссоциация в цереброспинальный жидкости с повышением уровня белка до 3-5 г/л. Цитозоль не более 10 клеток (лимфоциты и моноциты) в 1 мл.
Диагностика.
Анамнез и физикальное обследование.
Наличие провоцирующих факторов:
- инфекции ЖКТ, верхних дыхательных путей и др. особенно инфекции, вызванные Campylobacter jejuni, цитомегаловирусом,, вирусом Эпшейтна-Барр, микоплазмами, вирусами кори, паротита.
- вакцинация (антирабическая, против гриппа, противостолбнячная и пр.)
-оперативные вмешательства и травмы любой локализации
-контакт с токсическими субстанциями
- наличие аутоиммунных (СКВ) и опухолевых (лимфомы) заболеваний
Первые симптомы заболевания и их динамика. В типичных случаях СГБ начинается с мышечной слабости и/или сенсорных расстройств (чувство онемения, парестезии) в нижних конечностях, которые затем распространяются на верхние конечности. Иногда парезы и нарушения чувствительности одновременно появляются на руках и ногах. Реже – дебют начинается болями в мышцах конечностей или в пояснично-крестцовой области. В редких случаях – поражение ЧН. Общие симптомы (лихорадка) – для СГБ нехарактерны.
Неврологическое обследование направлено на выявление двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств.
Двигательные нарушения. Обычно варьируют от минимальной мышечной слабости до тетраплегии. Парезы обычно симметричные и больше выражены в нижних конечностях. Характерны гипотония и отсутствие или существенное снижение сухожильных рефлексов.
У трети больных развивается дыхательная недостаточность.
Расстройства поверхностной чувствительности в виде легкой или умеренной гипо- или гиперестезии по полиневритическому типу (по типу «носков» и «перчаток»). Часто отмечают боли в бедрах, поясничной и ягодичных областях. Они могут быть как ноцицептивными (мышечными), так и невропатическими (обусловленными поражениями сенсорных нервов. Расстройства глубокой чувствительности(особенно вибрационной и мышечно-суставного чувства), бывающими очень грубыми (вплоть до полной утраты), выявляют приблизительно у половины больных.
Поражение ЧН у большинства больных. Возможно вовлечение в процесс любым ЧН (за искл I и II пар), но чаще происходит поражение VII, IX, и X пар, что проявляется парезом мимических мышц и бульбарными нарушениями.
Вегетативные расстройства:
- транзиторная или стойкая артериальная гипертензия либо реже артериальная гипотензия
-сердечные аритмии, чаще синусовая тахикардия
-расстройство потоотделения (локальный (ладоней, стоп, лица) или общий гипергидроз)
- нарушение функций ЖКТ ( запор, диарея, в редких случаях кишечная непроходимость).
-нарушение функций тазовых органов (задержка мочи) – редко, слабовыраженные либо транзиторного характера.
-при синдроме Миллера-Фишера доминирует атаксия, которая обычно имеет черты мозжечковой, в редких случаях – смешанной (мозжечково-сенситивной), и частичная или тотальная офтальмоплегия, возможно также поражение ЧН. Парезы обычно слабовыраженные, в четверти случаев присутствуют расстройства чувствительности.