Синдром мозжечковой атаксии.

Виды:

1.Статико-локомоторная (поражение червя) – распространяется в основном на стояние и ходьбу.

• При ходьбе напоминает походку пьяного.

• Отклонение при ходьбе в сторону мозжечкового поражения.

• Больной стоит с широко поставленными ногами, покачивается.

Походка – по прямой линии с открытыми и закрытыми глазами.

Проба Ромберга (стоя, стопы сдвинуты, голова слегка приподнята, верхние конечности вдоль туловища или горизонтально на одной линии) с открытыми и закрытыми глазами.

+Симптом Ромберга: больной покачивается в сторону поражения или вообще не может стоять и при открытых, и при закрытых глазах (только при закрытых – характерно для сенситивной атаксии).

Фланговая походка: (шаговые движения в сторону) нижние конечности чрезмерно разгибаются и выбрасываются вперед.

Проба Бабинского: больной лежит на жёсткой постели, без подушки, руки скрещены на груди. При попытке сесть поднимаются ноги, а не туловище.

Симптом «отсутствия обратного толчка»: Отведенную до горизонтали руку больной

с силой сгибает в локтевом суставе (предплечье и кисть в положении пронации, кисть сложена в кулак) , врач пытается разогнуть предплечье больного, и при внезапном прекращении сопротивления рука исследуемого с силой ударяет в грудь.

У здорового человека этого не происходит, так как быстрое включение в действие

антагонистов предотвращает удар.

*поражение верхней части – абазия (атаксия при ходьбе), нижней части - астазия (при стоянии), паравермальная (околочервная) часть – дизартрия (скандированная речь – ударение на ненужных слогах, замедлена, плавность).

2.Динамическая (поражение полушарий).

Пальценосовая проба: с открытыми и зарытыми глазами, рука сгибается, пальцем касается носа (при интенционном треморе – чем ближе в носу, тем сильнее дрожание). Плюс гиперметрия (не попадает в цель).

Пяточно-коленная проба (лежа) : больной промахивается пяткой мимо колена, пятка соскальзывает при проведении по голени (это положительная проба).

Проба на диадохокинез: рука согнута в локте под прямым углом, в кисти движения, имитирующие вкручивание лампочки – неловкие, размашистые, несинхронные движения (адиадохокинез).

Проба на дисметрию: руки вытянуты, ладони кверху. Пронация/супинация, избыточная ротация у больного (дисметрия). Проба с молоточком, модификация пальценосовой пробы.

Изменение почерка: мегалография (крупноразмашистый неровный почерк).

Нистагм: совпадает с направлением произвольных движений глазных яблок (при взгляде в сторону – горизонтальный, вверх-вниз – вертикальный).

Врожденный нистагм сохраняется при взгляде прямо, обычно не меняет направление. Оптокинетический нистагм – в норме (при езде в транспорте). При поражении мозжечка – крупно- или среднеразмашистый. Быстрая фаза направлена в сторону очага, усиливается при взгляде в сторону очага, чаще горизонтальный. При закрывании глаз уменьшается или исчезает (при вестибулярном усиливается).

Мышечная гипотония ( на стороне поражения).

Окулоцефалический (вестибулоокулярный) рефлекс – при фиксации взора на каком-либо предмете, поворот головы не сопровождается сменой взора. Поражается при нарушении вестибулоцеребеллярного пути («симптом куклы»).

Триада Шарко (характерна при поражении мозжечка!): 1) нистагм, 2) атаксия,

3) скандированная речь

7) Мозжечок. Проводящие пути. Симптомы поражения.

Движения человека отличаются поразительной точностью. Функцию автоматической координации движений, участие в регуляции мышечного тонуса и равновесия тела выполняет мозжечок.