Вторичный гнойный менингит

Вторичный гнойный менингит вызывают:

• пневмококки,

• гемофильная палочка,

• стафилококки,

• стрептококки,

• синегнойная и кишечная палочки,

• сальмонеллы.

* Основные возбудители у новорожденных и детей̆ - стрептококки группы В или D, Eschechia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae; у взрослых - пневмококки , стафилококки и др.

Это заболевание может быть осложнением:

• хронических воспалительных процессов (пневмонии, отита, абсцесса, остеомиелита)

• переломов позвоночника, основания черепа.

Факторы риска: иммунодефицитные состояния, черепно-мозговая травма, оперативные вмешательства на голове и шее.

Микроорганизмы могут проникать непосредственно в нервную систему через раневое или операционное отверстие (контактно).

Входные ворота - слизистая оболочка зева и носоглотки.

Генерализация инфекции происходит гематогенным, лимфагенным или периневральным путем.

Клиническая картина. Инкубационный̆ период - от 2 до 12 сут. Затем в течение 1 -3 дней̆ развивается острый̆ назофарингит с высокой̆ температурой̆ (до 40- 40,УС , озноб, интенсивная головная боль, которая постепенно усиливается и сопровождается тошнотой̆ и рвотой̆. Патогномоничные признаки менингита развиваются через 12-24 ч. Выражены боль и ригидность мышц шеи. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия и общая гиперестезия. Иногда отмечаются страбизм, птоз, неравномерность зрачков, изменения психики. В ряде случаев больной̆ возбудим, беспокоен, сон нарушен, он отказывается от еды и питья. Иногда психические расстройства более грубые: спутанность сознания, галлюцинации и резкая гиперактивность или развиваются сопор, кома. При септицемии и вовлечением в процесс не только оболочек мозга, но и вещества ЦНС, ее корешков появляются расстройства функции черепных нервов, гидроцефалия (у маленьких детей̆ она сопровождается явным увеличением головы и расхождением краниальных швов), парезы конечностей̆, афазии, зрительная агнозия и др.

Пневмококковый менингит

• Возбудителем этого заболевания является грамположительный пневмококк. Оно может быть первичным или вторичным - осложнением пневмонии, отита, гайморита и др. Гной обнаруживают в подпаутинном пространстве между мягкой мозговой оболочкой и веществом мозга.

• Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и сопровождается очаговыми и общемозговыми симптомами.

• Отмечаются поражение черепных нервов, гемипарезы. У некоторых больных бывает потеря сознания, развиваются эпилептические судороги.

Течение заболевания может быть:

• молниеносным

• сверхострым

• подострым

• рецидивирующим

Менингеальный синдром выражен в различной степени.

Диагностика:

• Цвет спинномозговой жидкости зеленоватый, определяется нейтрофильный плеоцитоз (10- 30 тыс. нейтрофилов).

• При бактериоскопии обнаруживают пневмококки (диплококки).

• В крови выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Менингит, вызываемый гемолитической палочкой Пфейффера-Афанасьева.

Чаще наблюдается у ослабленных детей. Возбудитель передается через дыхательные пути, распространяется лимфогенно или гематогенно, проникая в мягкие мозговые оболочки.

Начало заболевания постепенное или острое.

Резко выражены явления токсикоза.

Продолжительность болезни - около 4-5 нед.

Отмечаются как общемозговые, так и локальные симптомы.

Спинномозговая жидкость гнойная, мутная, определяется нейтрофильный плеоцитоз (0,5 х 109/л), содержание белка повышено.