Синкопальные (обморочные) состояния

при вре­менном прекращении церебральной перфузии; проявляются внезапной транзиторной потерей сознания и постурального то­нуса со спонтанным его восстановлением без неврологического дефицита:

• нейрогенные (рефлекторные, вазовагальные; обусловленные гиперчув­ствительностью каротидного синуса);

• кардиогенные (вследствие органических болезней серд­ца); при ортостатической гипотензии;

• обусловленные недостаточностью мозгового кровообра­щения в вертебробазилярном бассейне (при вертебробазилярной недостаточности, синдроме подключичного об­крадывания);

• психогенные (истерические, панические атаки, эмоцио­нально-стрессовые реакции, гипервентиляционный синд­ром);

• при воздействии экстремальных факторов (вестибуляр­ные, гипербарические, гравитационные, гипертермические, гиперкапнические, гипогликемические, после физической нагрузки).

В зависимости от интенсивности и длительности церебральной ишемии выделяют:

- липотимию (предобморочные состояния): прояв­ляется общей слабостью и различными вегетативными наруше­ниями: резкая бледность лица, похолодание рук и ног, слабость, выступают капельки пота на лбу. Бывает зевота, звон в ушах, затуманивание зрения, тошнота, отрыжка, слюнотечение, усиленная перистальтика кишечника. После крат­ковременного учащения пульс нередко значительно ↓, наполнение его падает. АД ↓. Возникают обычно в вертикальном положении, улуч­шение наступает в горизонтальном положении. Если условия не позволяют лечь или хотя бы присесть, может наступить потеря сознания (обморок).

- собственно обморочные состояния: теряет сознание, падает, иногда при этом ушибается. В это время больной лежит без движений, му­скулатура расслаблена. Кожные покровы бледные. Зрачки обыч­но расширены, реакция их на свет несколько ослаблена, конъ­юнктивальный рефлекс отсутствует. Пульс на лучевой артерии часто не прощупывается или очень слабый (нитевидный), но пульсация сонных и бедренных артерий определяется легко. Ча­стота сердцебиений обычно несколько уменьшена или наблюда­ется частый, малый пульс. Тоны сердца ослаблены. АД низкое. Дыхание поверхностное. Приступ длится 10-­30 с, редко несколько больше минуты. Восстановление сознания обычно быстрое и полное. После обморока иногда наблюдается общая слабость, разбитость. Дети младшего возраста часто за­сыпают.

Панические атаки

При них вегетативные симптомы полисистемные. Возникают эмоционально-аффективные расстройства, выраженность которых колеблется от ощущения дискомфорта до «паники». Приступы возникают внезапно, достигают пика в теч. 10 мин и сопровождаются 4 перечисленными симптомами или более: ощущением нехватки воздуха, одышкой, дискомфортом в левой половине грудной клетки, головокружением, неустойчивостью, затруднением дыхания, удушьем, слабостью, дурнотой, предобморочным состоянием, ознобом, тремором, волнами жара и холода. Часто кризы сопровождаются страхом смерти, боязнью сойти с ума, деперсонализацией.

Эпилептические припадки (=приступы, пароксизмы)

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися припадками, которые возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождаются разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.

Эпилептические припадки – клиническое проявление пароксизмальных разрядов в нейронах головного мозга, которые возникают в р-те чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими проявлениями.

Эпилептический статус — судорожный припадок продолжительностью более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами, опасен для жизни больного.

Приступ – внезапное непроизвольное кратковременное изменение поведения, вкл. изм-е моторной активности, вегетативных ф-ций, сознания или чувствительности, сопр. измененной электрич. акт-тью мозга. Приступ – непредсказуемый, неожиданный. Постоянная боязнь возник-я приступа. Возникают из определенных отделов мозга (локальные, парциальные) или могут генерироваться диффузно (генерализованные).

Ос-ть: стереотипность и рецедивирование. Возникают без сознательного волевого поведения, при клонико-тонических судорогах максимальное сокращение скелетной мускулатуры чередуется с последующим расслаблением.

Классификация приступов ILAE: