
- •Спинной мозг:
- •План обследования пирамидной системы
- •Обследование больного с поражением пирамидной системы
- •Критерии балльной оценки силы мышц
- •10) Патологические рефлексы:
- •Отсутствие или слабая выраженность атрофий
- •Акинетико-ригидный синдром
- •Синдром мозжечковой атаксии.
- •У мозжечка есть афферентные и эфферентные пути.
- •Афферентных путей мозжечка 2:
- •Эфферентные пути:
- •2 Наиболее крупных тракта:
- •Виды рецепторов:
- •Виды чувствительности
- •Болевая и температурная чувствительность
- •Глубокая и тактильная чувствительность
- •Обследование
- •I. Исследование простых видов чувствительности
- •II. Исследование сложных видов чувствительности
- •Виды чувствительности
- •Виды чувствительных расстройств (симптомы)
- •Симптомы раздражения
- •Симптомы выпадения
- •Симптомы измененной чувствительности (извращения)
- •По характеру:
- •По локализации:
- •По времени:
- •Типы чувствительных расстройств (синдромы)
- •Периферические (поражение пнс)
- •Спинальные (поражение см)
- •Церебральные (поражение гм)
- •Симптомокомплексы чувствительных расстройств, возникающих при поражении различных отделов чувствительных путей
- •Полный поперечный перерыв спинного мозга
- •Поражение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун – Секара) (травмы, рассеянный склероз, поперечный миелит, опухоли)
- •Поражение заднего рога и передней спайки спинного мозга (сегментарный тип)
- •I пара чмн: обонятельный нерв (n. Olfactorius)
- •II пара чмн: зрительный нерв (n. Opticus)
- •III пара – глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius)
- •IV пара – блоковый нерв (n. Trochlearis)
- •VI пара – отводящий нерв (n. Abducens)
- •Содружественное движение глазных яблок
- •Ширина глазной щели, наличие/отсутствие западения глазных яблок
- •V пара – тройничный нерв (n. Trigeminus)
- •Зоны Зельдера
- •1. Двигательная порция лицевого нерва.
- •2. Чувствительная порция лицевого нерва
- •2. Вегетативная часть
- •2. Вегетативная порция
- •3. Чувствительная порция
- •Улитковая часть (pars cochlearis)
- •Преддверная часть (pars vestibularis)
- •XI пара – добавочный нерв (n. Accessorius)
- •XII пара – подъязычный нерв (n. Hypoglossus)- двигательный.
- •Иннервация прямой кишки
- •Введение
- •2) Экспрессивная письменная (письмо)
- •3) Импрессивная устная (понимание)
- •4) Импрессивная письменная (чтение)
- •Праксис
- •Зрительная агнозия
- •Слуховая агнозия
- •Агнозия кожной и глубокой чувствительности (соматосенсорная)
- •Введение
- •Синдром «трех геми... »
- •Синдром Гаспарини
- •Синдром Джексона
- •Кортико-спинальный тракт
- •Пути поверхностной и глубокой чувствительности
- •Этиология плечевых плекситов
- •Поражение верхнего ствола плечевого сплетения – паралич Дюшена-Эрба
- •Поражение нижнего первичного пучка плечевого сплетения – паралич Дежерин-Клюмпке
- •Главное
- •Нормальный состав ликвора:
- •Суть диагностики
- •Показания к проведению
- •Принцип проведения
- •2) Нарушению его кровоснабжения и оксигенации и ухудшает прогноз заболевания. Этиопатогенетические факторы:
- •Патофизиологические механизмы:
- •Клиническая картина:
- •Анатомия ликворопроводящей системы
- •Лечение:
- •Система позвоночной артерии:
- •Ветви оа:
- •!!! Система сосудистых анастомозов
- •Синкопальные (обморочные) состояния
- •Панические атаки
- •Парциальные (фокальные, локальные) припадки
- •Неклассифицированные эпилептические припадки Формы судорожных припадков
- •Дифференциальная диагностика
- •Коматозное состояние
- •Классификация.
- •При обследовании больного
- •Анамнез
- •Инструментальные и лабораторные исследования
- •Патогенетические варианты
- •Диагностика
- •Острейший период
- •Острый период
- •Восстановительный период
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Первичная профилактика
- •Вторичная профилактика инсульта
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Ингибиторы апф
- •2. Бета-адреноблокаторы
- •3. Агонисты центральных альфа-адренорецепторов
- •4. Вазодилататоры
- •Вторичный гнойный менингит
- •Пневмококковый менингит
- •Менингит, вызываемый гемолитической палочкой Пфейффера-Афанасьева.
- •Стафилококковый и стрептококковый менингит
- •Стафилококковый менингит
- •Неотложная помощь
- •Лечение
- •Клиническая картина.
- •Лечение
- •Острый̆ лимфоцитарный хориоменингит
- •Острый серозный менингит, вызываемый энтеровирусами Коксаки и echo.
- •Менингит при эпидемическом паротите
- •Специфическая терапия вирусных нейроинфекций
- •Клещевой энцефалит
- •Лабораторная диагностика, методы диагностики
- •Лечение
- •Японский энцефалит (энцефалит в)
- •Патогенез.
- •Методы диагностики
- •Лечение Герпетического энцефалита (гэ)
- •Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит а)
- •Лечение
- •Консервативное лечение:
- •Основные принципы лечения рс:
- •Этиология:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика.
- •4 Основных клинических варианта:
- •Клинические проявления:
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Клиническая картина.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация мышечных дистрофий Becker (1972 г.)
- •Классификация j.Walton, d. Gardner, Medwin (1974):
- •2.Вторичные прогрессирующие мышечные дистрофии (амиотрофии):
- •3.Смешанные формы:
- •Мышечная дистрофия Дюшенна.
- •Прогрессирующая мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса
- •Юношеская миопатия Эрба-Рота:
- •Лице-лопаточно-плечевая форма Ландузи-Дежерина.
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Диагностика
- •Дислокационный синдром.
- •1.) Боковое смещение мозга под большой серповидный отросток (вклинение поясной извилины).
- •2.) Височно-тенториальное вклинение.
- •3.) Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие .
- •4.) Наружная дислокация мозга.
- •Внемозговые опухоли
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Внутримозговые опухоли
- •Диагностика:
- •Внутрижелудочковые опухоли
- •1) Нарушение структуры хромосом
- •2) Аномалии числа хромосом (анеуплоидии)
- •1. Генеалогический метод
- •2. Популяционно-статистический метод.
- •3. Близнецовый метод
- •4. Биохимический метод
- •5. Цитогенетический метод
- •6. Исследование молекулярной структуры днк
- •1) Нарушение структуры хромосом
- •2) Аномалии числа хромосом (анеуплоидии)
Синкопальные (обморочные) состояния
при временном прекращении церебральной перфузии; проявляются внезапной транзиторной потерей сознания и постурального тонуса со спонтанным его восстановлением без неврологического дефицита:
• нейрогенные (рефлекторные, вазовагальные; обусловленные гиперчувствительностью каротидного синуса);
• кардиогенные (вследствие органических болезней сердца); при ортостатической гипотензии;
• обусловленные недостаточностью мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне (при вертебробазилярной недостаточности, синдроме подключичного обкрадывания);
• психогенные (истерические, панические атаки, эмоционально-стрессовые реакции, гипервентиляционный синдром);
• при воздействии экстремальных факторов (вестибулярные, гипербарические, гравитационные, гипертермические, гиперкапнические, гипогликемические, после физической нагрузки).
В зависимости от интенсивности и длительности церебральной ишемии выделяют:
- липотимию (предобморочные состояния): проявляется общей слабостью и различными вегетативными нарушениями: резкая бледность лица, похолодание рук и ног, слабость, выступают капельки пота на лбу. Бывает зевота, звон в ушах, затуманивание зрения, тошнота, отрыжка, слюнотечение, усиленная перистальтика кишечника. После кратковременного учащения пульс нередко значительно ↓, наполнение его падает. АД ↓. Возникают обычно в вертикальном положении, улучшение наступает в горизонтальном положении. Если условия не позволяют лечь или хотя бы присесть, может наступить потеря сознания (обморок).
- собственно обморочные состояния: теряет сознание, падает, иногда при этом ушибается. В это время больной лежит без движений, мускулатура расслаблена. Кожные покровы бледные. Зрачки обычно расширены, реакция их на свет несколько ослаблена, конъюнктивальный рефлекс отсутствует. Пульс на лучевой артерии часто не прощупывается или очень слабый (нитевидный), но пульсация сонных и бедренных артерий определяется легко. Частота сердцебиений обычно несколько уменьшена или наблюдается частый, малый пульс. Тоны сердца ослаблены. АД низкое. Дыхание поверхностное. Приступ длится 10-30 с, редко несколько больше минуты. Восстановление сознания обычно быстрое и полное. После обморока иногда наблюдается общая слабость, разбитость. Дети младшего возраста часто засыпают.
Панические атаки
При них вегетативные симптомы полисистемные. Возникают эмоционально-аффективные расстройства, выраженность которых колеблется от ощущения дискомфорта до «паники». Приступы возникают внезапно, достигают пика в теч. 10 мин и сопровождаются 4 перечисленными симптомами или более: ощущением нехватки воздуха, одышкой, дискомфортом в левой половине грудной клетки, головокружением, неустойчивостью, затруднением дыхания, удушьем, слабостью, дурнотой, предобморочным состоянием, ознобом, тремором, волнами жара и холода. Часто кризы сопровождаются страхом смерти, боязнью сойти с ума, деперсонализацией.
Эпилептические припадки (=приступы, пароксизмы)
Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися припадками, которые возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождаются разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.
Эпилептические припадки – клиническое проявление пароксизмальных разрядов в нейронах головного мозга, которые возникают в р-те чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими проявлениями.
Эпилептический статус — судорожный припадок продолжительностью более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами, опасен для жизни больного.
Приступ – внезапное непроизвольное кратковременное изменение поведения, вкл. изм-е моторной активности, вегетативных ф-ций, сознания или чувствительности, сопр. измененной электрич. акт-тью мозга. Приступ – непредсказуемый, неожиданный. Постоянная боязнь возник-я приступа. Возникают из определенных отделов мозга (локальные, парциальные) или могут генерироваться диффузно (генерализованные).
Ос-ть: стереотипность и рецедивирование. Возникают без сознательного волевого поведения, при клонико-тонических судорогах максимальное сокращение скелетной мускулатуры чередуется с последующим расслаблением.
Классификация приступов ILAE: