!!! Система сосудистых анастомозов

На основании мозга, над турецким седлом, вокруг участка, ограниченного зрительным перекрестом, серым бугром и сосцевидными телами -  артериальный круг большого мозга (виллизиев круг). Его создают: основная, задняя соединительная, внутренняя сонная (средняя мозговая), передняя мозговая и передняя соединительная.

Виллизиев круг связывает каротидную (две внутренние сонные, средние мозговые и передние мозговые артерии) и вертебральнобазилярную артериальные системы, действуя как мощный мозговой анастомоз при стенозе или закупорке одной из магистральных артерий, кровоснабжающих мозг.

Основная артерия, две позвоночные артерии, стволики передней спинномозговой артерии, отходящие от каждой позвоночной артерии, и главный ствол передней спинномозговой артерии создают кольцо Захарченко, обеспечивающее стабильность кровотока в стволе мозга.

Анастомозы между ветвями внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии. Глазная артерия (ветвь внутренней сонной артерии) анастомозирует через орбиту с угловой и глазничной артериями (ветви лицевой артерии - основной магистрали из системы наружной сонной артерии). Другими анастомозами между системами внутренней и наружной сонных артерий являются ветви, питающие оболочки головного мозга.

51) Кровоснабжение головного мозга. Система внутренней сонной артерии.

Внутренняя сонная артерия (ВСА) - 5 отделов. Отделы подразделяются на сегменты, нумерация которых начинается от развилки ВСА.

Отдел	Ход	Сегменты
Шейный	от места бифуркации общей сонной артерии (деление на наружную и внутреннюю сонные артерии) и заканчивается местом вхождения ВСА в сонный канал пирамиды височной кости. В составе шейного отдела ВСА отдельные сегменты не выделяются.	Сс
Каменистый	проходит в сонном канале пирамиды височной кости до места вхождения ВСА в кавернозный синус	горизонтальный (С6a) и вертикальный (С6б)
Кавернозный	от места вхождения ВСА в кавернозный синус и идет до проксимального дурального кольца наиболее важные ветви - менингогипофизарный ствол, нижняя артерия кавернозного синуса и капсулярные артерии, кровоснабжающие переднюю долю гипофиза.	горизонтальный (С4) и восходящий (С5)
Клиноидный	от проксимального до дистального дурального кольца	(клиноидный) С3
Супраклиноидный	от места выхода из кавернозного синуса (дистальное дуральное кольцо) до устья задней соединительной артерии. Основной ветвью сегмента - глазная артерия (а.ophtalmica) + мелкие перфорирующие артерии (воронку гипофиза, хиазму, зрительный нерв, премамиллярный отдел III желудочка, зрительный тракт) между устьем задней соединительной и устьем передней ворсинчатой артерий. Основной ветвью - задняя соединительная артерия (ЗСА). От ЗСА отходит от 4 до 14 перфорирующих артерий, которые направляются вверх до премамиллярной части дна III желудочка, заднего продырявленного вещества, межножковой ямки, зрительного тракта, а также достигают зрительного бугра, гипоталамуса, субталамуса и внутренней капсулы. от устья передней ворсинчатой артерии и идет до развилки ВСА на переднюю и среднюю мозговые артерии Основной ветвью - передняя ворсинчатая артерия (ПВА), от которой отходят перфорирующие артерии, кровоснабжающие зрительную лучистость, бледный шар, средний мозг, таламус, заднюю часть внутренней капсулы. От самого хориоидального сегмента - перфорирующие артерии к переднему продырявленному веществу, зрительному тракту, крючку.	Офтальмический сегмент (С2) Коммуникантный сегмент (С1б) Хориоидальный сегмент (С1а)

Средняя мозговая артерия (СМА) - непосредственное продолжение ВСА.

4 сегмента:

сегменты	ветви
сфеноидальный (М1)	ранние корковые ветви (к височнополюсной, передней височной, орбитофронтальной и префронтальной областям коры большого мозга) и центральные (лентикулостриарные) артерии → через переднее продырявленное вещество в головной мозг и кр/сн-ие внутреннюю капсулу, лучистый венец, часть головки и хвост хвостатого ядра
инсулярный (М2)	СМА делится на вторичные стволы. Из основного ствола (сегмент М2) исходят стволовые артерии (сегмент М3), которые подразделяются на конечные корковые артерии (сегмент М4)
оперкулярный (М3)
кортикальный (М4)

СМА – кровоснабжение: большей части латеральной поверхности больших полушарий (лобной, височной и теменной до лей, островковой и оперкулярной поверхностей, латеральной части орбитальной поверхности лобной доли, полюса височной доли и латеральной части нижней поверхности височной доли)

Кора больших полушарий, кровоснабжаемая ветвями СМА, условно подразделяется на 12 областей: орбитофронтальную, префронтальную, прецентральную, центральную, переднюю и заднюю теменные, угловую, височно-затылочную, заднюю, среднюю и переднюю височные, височно-полюсную.

Передняя мозговая артерия (ПМА) (2 отдела) отходит от передней поверхности области бифуркации ВСА, направляется в переднемедиальном направлении над зрительными нервами и хиазмой → ПМА правой и левой сторон анастомозируют друг с другом посредством передней соединительной артерии, погружаются в переднюю продольную щель головного мозга, огибают клюв и колено мозолистого тела и на медиальной поверхности полушарий дают свои конечные ветви.

Проксимальный отдел (Границей между отделами является передняя соединительная артерия (ПСА))	Прекоммуникантный сегмент (А1)
Дистальный отдел (перикаллезной артерией и ее ветвями)	А2 - инфракаллезный	от ПСА до соединения клюва и колена мозолистого тела
	А3 - прекаллезный	от колена мозолистого тела до перехода перекаллезной артерии в горизонтальную часть
	А4 - супракаллезный	над передней половиной мозолистого тела
	А5 - посткаллезный	над задней половиной тела и валиком мозолистого тела

ПМА – кровоснабжение: внутренней части базальной поверхности лобной доли, медиальной поверхности лобной и теменной долей, конвекситальной поверхности верхней лобной извилины, верхней части прецентральной, центральной и постцентральной извилин.

52) Пароксизмальные расстройства сознания. Обмороки. Эпилептические припадки. Панические атаки. Диагноз. Дифференциальный диагноз.

Пароксизмальные расстройства сознания (ПРС)

это патологический синдром, который возникает в результате течения заболевания или реакции организма на внешний раздражитель. ПРС проявляется в виде неврологических приступов. Оно может возникать на фоне видимого здоровья или при обострении хронического заболевания. Пароксизмальное состояние отличается кратковременностью приступа и склонностью к повторению. ПРС может проявляться как:

• эпилептический приступ,

• синкопальные состояния — синкопы (рефлекторные, кардиогенные, др.),

• неэпилептические пароксизмы во сне (снохождение, ноч­ные страхи, бруксизм, доброкачественный миоклонус сна у новорожденных, ночной энурез и др.)

• невротические приступы (аффективно-респираторные и псевдоэпилептические приступы, панические атаки),

• мигрень (зрительные и сенсорные симптомы)

Причины развития: врожденные патологии, травмы (в том числе и при рождении), хронические заболевания, инфекции, отравления, наследственная предрасположенность. ПРС способны вызвать: вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания); стрессовые ситуации (особенно при их частом повторении); нарушение режима сна и бодрствования; тяжелые физические нагрузки; длительное воздействие сильного шума или яркого света; неблагоприятные условия окружающей среды; токсины; резкая смена климатических условий.