Кортико-спинальный тракт
Пути поверхностной и глубокой чувствительности
30) Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне С1-С4.
Уровень С1-С4 отвечает за иннервацию мышц шеи, включая диафрагмальный нерв.
Двухстороннее поражение переднего рога (периферического мотонейрона): вялый парез мышц шеи
Двухстороннее поражение кортико-спинального пути в боковом столбе (центрального мотонейрона): центральный паралич мышц туловища (включая дыхательные мышцы), верхних и нижних конечностей – гиперрефлексия, патологические рефлексы, синкинезии
Двухстороннее поражение заднего рога, проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности: расстройство всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже С1-С4
Двухстороннее поражение корково-спинального пути к СМ центрам мочеиспускания и дефекации: расстройство функций тазовых органов по центральному типу (по типу задержки – из-за спазма анального сфинктера и наружного сфинктера мочеиспускательного канала).
Вследствие паралича диафрагмы и дыхательных мышц возникают тяжёлые жизнеугрожающие расстройства дыхания.
При остро развивающемся поражении наблюдается вялая тетраплегия с мышечной гипотонией и арефлексией, обусловленная диашизом (в спинном мозге называется спинальный шок), через несколько дней/недель сменяется спастической тетраплегией.
31) Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения.
Уровень С5-Th1 отвечает за иннервацию верхних конечностей:
С5-С6 – плечо
С7- Th1 – предплечье и кисть
Двухстороннее поражение переднего рога (периферического мотонейрона): вялая параплегия верхних конечностей
Двухстороннее поражение кортико-спинального пути в боковых столбах (центрального мотонейрона): спастическая нижняя параплегия, спастический паралич мышц туловища.
Двухстороннее поражение заднего рога, проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности: расстройство всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от Th1
Двухстороннее поражение корково-спинального пути к СМ центрам мочеиспускания и дефекации: расстройство функций тазовых органов по центральному типу (по типу задержки – из-за спазма анального сфинктера и наружного сфинктера мочеиспускательного канала)
Вследствие спастического паралича мышц туловища дыхание осуществляется только за счёт диафрагмы (диафрагмальное дыхание)
На данном уровне расположен цилиоспинальный центр. При его поражении – синдром Горнера (Этот синдром включает триаду симптомов: птоз — опущение века; миоз — сужение зрачка; энофтальм — западение глазного яблока)
32) Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на грудном уровне.
Уровень Th2-L1 отвечает за иннервацию мышц туловища
Двухстороннее поражение переднего рога (периферического мотонейрона): вялый парез мышц туловища
Двухстороннее поражение кортико-спинального пути в боковых столбах (центрального мотонейрона): спастическая нижняя параплегия.
Двухстороннее поражение заднего рога, проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности: расстройство всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от Th12
Двухстороннее поражение корково-спинального пути к СМ центрам мочеиспускания и дефекации: расстройство функций тазовых органов по центральному типу (по типу задержки – из-за спазма анального сфинктера и наружного сфинктера мочеиспускательного канала)
Вследствие периферического пареза мышц туловища – нарушение дыхания, дыхание осуществляется в основном за счёт диафрагмы.
33) Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения.
Поясничное утолщение (сегменты L1-L4) являются основным источником формирования пояснично-крестцового сплетения, иннервируют мышцы нижней конечности.
Двухстороннее поражение переднего рога (периферического мотонейрона): вялая нижняя параплегия
Двухстороннее поражение заднего рога, проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности: расстройство всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения
Двухстороннее поражение корково-спинального пути к СМ центрам мочеиспускания и дефекации: расстройство функций тазовых органов по центральному типу (по типу задержки – из-за спазма анального сфинктера и наружного сфинктера мочеиспускательного канала)
Дыхательных нарушений нет
34) Синдромы поражения эпиконуса и конуса спинного мозга.
Поражение эпиконуса (L5-S2):
Двухстороннее поражение переднего рога (периферического мотонейрона): вялый парез мышц дистальных отделов ног (голеней и стоп)
Двухстороннее поражение заднего рога, проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности: расстройство всех видов чувствительности по внутренней поверхности голеней и бедер и в области промежности (по типу «штанов наездника»).
Двухстороннее поражение корково-спинального пути к СМ центрам мочеиспускания и дефекации: расстройство функций тазовых органов по центральному типу (по типу задержки – из-за спазма анального сфинктера и наружного сфинктера мочеиспускательного канала)
Дыхательных нарушений нет
Поражение мозгового конуса (S3-S5):
Двухстороннее поражение переднего рога (периферического мотонейрона): отсутствие анального и кремастерного рефлексов на фоне сохранности движений в стопе (зона иннервации S3-S5 – мышцы промежности и половых органов)
Двухстороннее поражение заднего рога, проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности: расстройство всех видов чувствительности в области промежности и задненижних отделов ягодиц (в «зоне седла»).
В S3-S5 находятся спинномозговые центры мочеиспускания и дефекации (centrum vesicospinale et anospinale). При двухстороннем поражении этих центров - расстройство функций тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи и кала – из-за атонии анального сфинктера и наружного сфинктера мочеиспускательного канала)
Дыхательных нарушений нет
35) Клиника поражения корешков конского хвоста.
Остро возникший сильнейший корешковый болевой синдром (боль в зоне иннервации – в нижних конечностях, ягодицах, промежности, заднем проходе, крестце)
Двигательные расстройства: вялый нижний парапарез
Расстройство всех видов чувствительности (анестезия) стоп и по типу «штанов наездника»
Нарушение функций тазовых органов по типу истинного недержания мочи и кала
*Характерна асимметрия симптомов, нарушение тазовых функций выражено меньше.
36) Синдром Броун - Секара.
Синдром поперечного половинного поражения спинного мозга:
Поражение бокового столба (основного корково-спинального пути): центральная геми/моноплегия (в зависимости от уровня) ипсилатерально (на стороне поражения)
Поражение заднего канатика (пучков Голля и Бурдаха – проводящих путей глубокой чувствительности): расстройство глубокой чувствительности по проводниковому типу, сенситивная атаксия ниже уровня поражения ипсилатерально
Поражение бокового и переднего столба (спиноталамического пути – проводящего пути болевой и температурной чувствительности): расстройство болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу контралатерально на 2-3 сегмента ниже уровня поражения
Пояснение: спиноталамический путь берет начало от нейронов заднего рога спинного мозга, аксоны которых переходят на противоположную сторону через переднюю спайку косо и вверх на протяжении 2-3 сегментов →поэтому→ анестезия не на уровне поражения, а на 2-3 сегмента ниже
Расстройство тактильной чувствительности по проводниковому типу как контралатерально, так и ипсилатерально
Пояснение: проводящие пути тактильной чувствительности имеют отличительную особенность, которая заключается в том, что часть волокон переходит на противоположную сторону, а часть продолжает идти вверх, оставаясь на своей стороне. Это обуславливает наличие тактильных чувствительных расстройств как на стороне поражения (ипсилатерально), так и на противоположной стороне (контралатерально).
37) Клиника поражения плечевого сплетения.