3. Синдром Гаспарини

• ядро лицевого нерва (паралич всех иннервируемых мышц одноименной стороны)

• Ядро отводящего нерва (сходящееся косоглазие, парез взора в наружную сторону, диплопия по горизонтали, усиливающаяся при взгляде в сторону поражения)

• Ядро тройничного нерва (анестезия половины лица на стороне поражения)

• Ядро вестибулокохлеарного нерва (страдает pars cochlearis – снижение слуха на стороне поражения)

• Tr. spinothalamicus lateralis et anterior (перекрёст в спинном мозге), lemniscus medialis (перекрёст в продолговатом мозге) – контралатеральная гемианестезия

28) Синдромы поражения продолговатого мозга. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.

В продолговатом мозге находятся следующие ядра:

1. Синдром Авеллиса - очаг в одной половине продолговатого мозга:

• дисфагия, дисфония (поражение IX, X пары ЧМН за счет двойного ядра в продолговатом мозге) – на стороне очага

• Tr. corticospinalis - контралатеральная гемиплегия,

• Tr.spinothalamicus lateralis и anterior, lemniscus medialis – контрлатеральная гемигипестезия

2. Синдром Джексона

• Атрофия одноименной половины языка, девиация языка в больную сторону (поражение ядра подъязычного нерва)

• центральный паралич противоположных конечностей (Tr. corticospinalis)

3. Синдром Валленберга-Захарченко – возникает при нарушении кровообращения в позвоночной или отходящей от нее нижней задней мозжечковой артерии; ишемический очаг расположен в дорсолатеральном отделе продолговатого мозга.

Поражаются следующие структуры в продолговатом мозге:

• Ядра 5, 9, 10 пар ЧМН (дисфагия, дисфония)

• Симпатические волокна, идущие к спинному мозгу: синдром Горнера

• Спиноталамические пути, медиальная петля (гемианестезия лица на стороне поражения, на теле – контрлатерально).

• Мозжечковые пути.

4. Синдром Шмидта – поражение ядер IX, X, XI пар ЧМН и пирамидной системы:

• парез голосовой связки, мягкого неба, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы – на стороне очага

• на противоположной стороне – спастический гемипарез.

5. Бульбарный синдром – двусторонее поражение на уровне ядер IX, X, XII пар ЧМН (аналог периферического паралича):

• дисфония

• дисфагия

• дизартрия («каша во рту»)

• атрофия языка с девиацией (возможны фасцикуляции, фибрилляции)

• отсутствует глоточный и небный рефлексы

• ограничение подвижности языка

• свисание мягкого неба

• назолалия (носовой оттенок голоса за счёт пареза небной занавески).

6. Псевдобульбарный синдром -

Возникает при поражении кортиконуклеарных путей между ядрами IX, X, XII пар ЧМН и коры больших полушарий (аналог надкоркового паралича).

• дисфония

• дисфагия

• дизартрия

• назолалия

• глоточный и небный рефлексы сохранены

• нет атрофии языка и фибриллярных подергиваний

• симптомы орального автоматизма: сосательный, хоботковый, дистант-оральный, назо-лабиальный, ладонно- подбородочный и др. рефлексы.

• насильственный смех и плач (эмоционально-волевые нарушения)

29) Синдром полного поперечного поражения спинного мозга.

Уровни поражения спинного мозга:

• С1-С4 – верхний шейный уровень

• С5-Th1 – нижний шейный уровень (уровень шейного утолщения)

• Th2-Th12 – грудной уровень

• L1-L4 – поясничный уровень

• L5-S2 - эпиконус

• S3-S5 - конус

• Конский хвост

В спинном мозге располагаются ядра кортикоспинальных путей, ядра трактов глубокой и поверхностной чувствительности, ядра передних и задних спиномозжечковых путей, а также ядра экстрапирамидной системы.

Следовательно, при полном поперечном повреждении спинного мозга будет нарушено функционирование всех вышеперечисленных путей.

Передние рога спинного мозга (периферический нейрон кортикоспинального пути); при повреждении – периферический парез в зоне иннервации (снижение или утрата рефлексов, тонуса мышц, наличие фасцикуляций)

Боковые канатики:

• Центральный нейрон кортикоспинального пути – при поражении – центральный паралич ниже уровня поражения: гиперрефлексия, появление патологических рефлексов, синкинезий, клонусов, нарушение функции тазовых органов по типу задержки

• Спинно-таламический пучок – проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2-3 сегмента ниже уровня поражения (2 нейрон пути поверхностной чувствительности)

Задние рога (переключение на 2 нейрон поверхностной чувствительности) – выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу на уровне очага поражения

Задний канатик (1 нейрон глубокой чувствительности) – двусторонние проводниковые расстройства глубокой чувствительности с уровня очага.