2. Вегетативная порция
Двигательные парасимпатические волокна, идущие от заднего ядра блуждающего нерва, иннервируют гладкую мускулатуру внутренних органов (бронхов, ЖКТ, сосудов).
3. Чувствительная порция
Тела I нейронов расположены в верхнем и нижнем узлах блуждающего нерва: ganglion superius и ganglion inferius nervi vagi. Их дендриты идут к твердой мозговой оболочке, наружному слуховому проходу, задней поверхности ушной раковины, мягкому небу, глотке, гортани. Аксоны от ганглиев идут к nucl. tractus solitarii.
Методика клинического обследования
Обратить внимание на звучность и тембр голоса (гнусавость, хрипота, афония)
Выяснить как больной глотает твердую и жидкую пищу (поперхивание)
Отставание мягкого неба при фонации
Небный и глоточный рефлексы
Сердечный ритм и дыхание. Блуждающий нерв вызывает отрицательный хронотропный эффект — замедляет и уменьшает амплитуду сердечных сокращений. Дыхание замедляет.
Симптомы поражения
Центральный двигательный нейрон с одной стороны – нет нарушений.
Двигательное ядро или сам нерв: дисфагия, дисфония
Раздражение в зоне иннервации IX, X пар – ларинго-фаринго-пилороспазмом
15) 8, 11, 12 пары черепных нервов. Анатомия, методика клинического исследования, симптомы поражения.
Преддверно-улитковый нерв - n. vestibulocochlearis (VIII пара)
Преддверно-улитковый нерв обеспечивает два вида специальной чувствительности – вестибулярное чувство и слух. Он состоит из двух корешков: нижнего - улиткового и верхнего – преддверного и объединяет две функционально различные части.
Анатомия
Улитковая часть (pars cochlearis)
- чувствительная, слуховая, берет начало от спирального узла (gangl. spirale cochleae), лежащего в улитке лабиринта. Дендриты клеток этого узла идут к волосковым клеткам спирального (кортиева) органа, которые являются слуховыми рецепторами. Аксоны клеток узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с преддверной частью нерва и на небольшом протяжении от porus acusticus internus - рядом с лицевым нервом.
Далее нерв выходит из пирамиды височной кости, на основании мозга располагается в мостомозжечковом углу.
Волокна кохлеарного нерва заканчиваются в 2 ядрах: вентральном и дорсальном. От вентрального ядра большая часть волокон переходит на противоположную сторону к верхней оливе, меньшая – остается на своей стороне. Путь идет вверх, заканчивается в медиальном коленчатом теле, далее – в извилину Гешля (верхняя поверхность верхней височной извилины).
Методика клинического исследования
Выявление жалоб на снижение слуха (гипакузия, анакузия), слуховые галлюцинации.
Острота слуха (каждое ухо отдельно!) – шепот с 6 метров, разговорную речь с – 15 – 20 м. Можно часами, пальцами!
Объем слуха – камертоны (16 до 20000 Гц)
Проба Ринне (в норме камертон у слухового прохода слышен дольше, чем на костном выступе – положительная проба). При поражении звукопроводящего аппарата – наоборот
Проба Вебера – при поражении нервного аппарата звук дольше воспринимается здоровым ухом
Опыт сравнения воздушной и костной проводимости (Опыт Ринне)
Методика: звучащий низкочастотный (С 128) камертон приставляют ножкой к сосцевидному отростку. Когда звук от него перестает восприниматься исследуемым, камертон подносят к наружному слуховому проходу.
При нормальном слухе и поражении звуковоспринимающего аппарата камертон будет слышен еще в течение некоторого времени (положительный опыт Ринне). При поражении звукопроводящего аппарата бывает наоборот (отрицательный опыт Ринне).
Опыт определения латерализации звука (опыт Вебера)
Методика: ножку звучащего басового (с 128) камертона приставляют к середине темени.
При нормальном слухе звучание камертона определяется посередине головы или в обоих ушах. При одностороннем заболевании звукопроводящего аппарата или различной выраженности тугоухости на оба уха звук воспринимается больным или хуже слышащим ухом — латерализация слуха в больное ухо. При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата наблюдается латерализация звука в здоровое (лучше слышащее) ухо
Симптомы поражения
Вследствие многократного перекреста слуховых проводников оба периферических звуковоспринимающих аппарата связаны с обоими полушариями мозга, поэтому поражение слуховых проводников выше вентрального и досрального слуховых ядер не вызывает выпадений слуховых.
При поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер возможны снижение слуха (гипакузия) или его полная утрата (анакузия). При этом могут наблюдаться симптомы раздражения (ощущение шума, свиста, гудения, треска и др.). Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.
При раздражении коры височной доли мозга (например, при опухолях) могут возникать слуховые галлюцинации.