
- •Спинной мозг:
- •План обследования пирамидной системы
- •Обследование больного с поражением пирамидной системы
- •Критерии балльной оценки силы мышц
- •10) Патологические рефлексы:
- •Отсутствие или слабая выраженность атрофий
- •Акинетико-ригидный синдром
- •Синдром мозжечковой атаксии.
- •У мозжечка есть афферентные и эфферентные пути.
- •Афферентных путей мозжечка 2:
- •Эфферентные пути:
- •2 Наиболее крупных тракта:
- •Виды рецепторов:
- •Виды чувствительности
- •Болевая и температурная чувствительность
- •Глубокая и тактильная чувствительность
- •Обследование
- •I. Исследование простых видов чувствительности
- •II. Исследование сложных видов чувствительности
- •Виды чувствительности
- •Виды чувствительных расстройств (симптомы)
- •Симптомы раздражения
- •Симптомы выпадения
- •Симптомы измененной чувствительности (извращения)
- •По характеру:
- •По локализации:
- •По времени:
- •Типы чувствительных расстройств (синдромы)
- •Периферические (поражение пнс)
- •Спинальные (поражение см)
- •Церебральные (поражение гм)
- •Симптомокомплексы чувствительных расстройств, возникающих при поражении различных отделов чувствительных путей
- •Полный поперечный перерыв спинного мозга
- •Поражение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун – Секара) (травмы, рассеянный склероз, поперечный миелит, опухоли)
- •Поражение заднего рога и передней спайки спинного мозга (сегментарный тип)
- •I пара чмн: обонятельный нерв (n. Olfactorius)
- •II пара чмн: зрительный нерв (n. Opticus)
- •III пара – глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius)
- •IV пара – блоковый нерв (n. Trochlearis)
- •VI пара – отводящий нерв (n. Abducens)
- •Содружественное движение глазных яблок
- •Ширина глазной щели, наличие/отсутствие западения глазных яблок
- •V пара – тройничный нерв (n. Trigeminus)
- •Зоны Зельдера
- •1. Двигательная порция лицевого нерва.
- •2. Чувствительная порция лицевого нерва
- •2. Вегетативная часть
- •2. Вегетативная порция
- •3. Чувствительная порция
- •Улитковая часть (pars cochlearis)
- •Преддверная часть (pars vestibularis)
- •XI пара – добавочный нерв (n. Accessorius)
- •XII пара – подъязычный нерв (n. Hypoglossus)- двигательный.
- •Иннервация прямой кишки
- •Введение
- •2) Экспрессивная письменная (письмо)
- •3) Импрессивная устная (понимание)
- •4) Импрессивная письменная (чтение)
- •Праксис
- •Зрительная агнозия
- •Слуховая агнозия
- •Агнозия кожной и глубокой чувствительности (соматосенсорная)
- •Введение
- •Синдром «трех геми... »
- •Синдром Гаспарини
- •Синдром Джексона
- •Кортико-спинальный тракт
- •Пути поверхностной и глубокой чувствительности
- •Этиология плечевых плекситов
- •Поражение верхнего ствола плечевого сплетения – паралич Дюшена-Эрба
- •Поражение нижнего первичного пучка плечевого сплетения – паралич Дежерин-Клюмпке
- •Главное
- •Нормальный состав ликвора:
- •Суть диагностики
- •Показания к проведению
- •Принцип проведения
- •2) Нарушению его кровоснабжения и оксигенации и ухудшает прогноз заболевания. Этиопатогенетические факторы:
- •Патофизиологические механизмы:
- •Клиническая картина:
- •Анатомия ликворопроводящей системы
- •Лечение:
- •Система позвоночной артерии:
- •Ветви оа:
- •!!! Система сосудистых анастомозов
- •Синкопальные (обморочные) состояния
- •Панические атаки
- •Парциальные (фокальные, локальные) припадки
- •Неклассифицированные эпилептические припадки Формы судорожных припадков
- •Дифференциальная диагностика
- •Коматозное состояние
- •Классификация.
- •При обследовании больного
- •Анамнез
- •Инструментальные и лабораторные исследования
- •Патогенетические варианты
- •Диагностика
- •Острейший период
- •Острый период
- •Восстановительный период
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Первичная профилактика
- •Вторичная профилактика инсульта
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Ингибиторы апф
- •2. Бета-адреноблокаторы
- •3. Агонисты центральных альфа-адренорецепторов
- •4. Вазодилататоры
- •Вторичный гнойный менингит
- •Пневмококковый менингит
- •Менингит, вызываемый гемолитической палочкой Пфейффера-Афанасьева.
- •Стафилококковый и стрептококковый менингит
- •Стафилококковый менингит
- •Неотложная помощь
- •Лечение
- •Клиническая картина.
- •Лечение
- •Острый̆ лимфоцитарный хориоменингит
- •Острый серозный менингит, вызываемый энтеровирусами Коксаки и echo.
- •Менингит при эпидемическом паротите
- •Специфическая терапия вирусных нейроинфекций
- •Клещевой энцефалит
- •Лабораторная диагностика, методы диагностики
- •Лечение
- •Японский энцефалит (энцефалит в)
- •Патогенез.
- •Методы диагностики
- •Лечение Герпетического энцефалита (гэ)
- •Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит а)
- •Лечение
- •Консервативное лечение:
- •Основные принципы лечения рс:
- •Этиология:
- •Клиническая картина:
- •Диагностика.
- •4 Основных клинических варианта:
- •Клинические проявления:
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Клиническая картина.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация мышечных дистрофий Becker (1972 г.)
- •Классификация j.Walton, d. Gardner, Medwin (1974):
- •2.Вторичные прогрессирующие мышечные дистрофии (амиотрофии):
- •3.Смешанные формы:
- •Мышечная дистрофия Дюшенна.
- •Прогрессирующая мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса
- •Юношеская миопатия Эрба-Рота:
- •Лице-лопаточно-плечевая форма Ландузи-Дежерина.
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Диагностика
- •Дислокационный синдром.
- •1.) Боковое смещение мозга под большой серповидный отросток (вклинение поясной извилины).
- •2.) Височно-тенториальное вклинение.
- •3.) Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие .
- •4.) Наружная дислокация мозга.
- •Внемозговые опухоли
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Внутримозговые опухоли
- •Диагностика:
- •Внутрижелудочковые опухоли
- •1) Нарушение структуры хромосом
- •2) Аномалии числа хромосом (анеуплоидии)
- •1. Генеалогический метод
- •2. Популяционно-статистический метод.
- •3. Близнецовый метод
- •4. Биохимический метод
- •5. Цитогенетический метод
- •6. Исследование молекулярной структуры днк
- •1) Нарушение структуры хромосом
- •2) Аномалии числа хромосом (анеуплоидии)
III пара – глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius)
Анатомия
Смешанный нерв. Имеет двигательную и вегетативную порции.
Двигательная порция
III пара ЧМН иннервирует мышцы (все, кроме верхней косой и латеральной прямой):
m. levator palpebrae
m. rectus superior
m. rectus medialis
m. rectus inferior
m. obliquus inferior
N. oculomotorius имеет 2 крупноклеточных ядра двигательного нейрона, расположенных
в среднем мозге - nucleus dorsolateralis и nucleus ventromedialis.
Особенности строения крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва:
Верхний отдел ядра иннервирует m. rectus inferior, чуть ниже - m. obliquus inferior, m. rectus medialis, m. rectus superior, самый каудальный отдел – m. levator palpebrae. Т.е. отделы ядра, расположенные ниже, иннервируют мышцы, расположенные выше.
От левого ядра аксоны направляются к левому глазу и наоборот (перекрест tractus corticonuclearis выше) (NB!) НО аксоны, иннервирующие m. rectus medialis, сразу переходят на противоположную сторону и идут в составе n. oculomotorius гетеролатеральной стороны! Этот факт нужен, чтобы отличить поражение собственно нерва от поражения ядра.
m. rectus superior и m. levator palpebrae получают волокна от ядер с обеих сторон, что обеспечивает синхронность мигания.
Вегетативная порция
Мелкоклеточное ядро Якубовича – Эдингера – Вестфаля (парное) . Отвечает за реакцию зрачка на свет: парасимпатическая иннервация m. sphincter pupillae (мышца, суживающая зрачок).
I, II, III нейрон – в сетчатке. Воспринимают свет. Далее: nervus opticus, chiasma opticum,tractus opticus. (см. вопрос 10)
От зрительного тракта отделяются волокна, которые идут к клеткам переднего двухолмия (nucleus pretectalis). От него волокна идут одновременно и к правому и к левому ядру Якубовича.
От ядра Якубовича в составе n. oculomotorius парасимпатические волокна доходят до ganglion ciliare, от которого идет n. ciliaris brevis, который подходит к m. sphincter pupille. Эффект: при ярком свете – суживается зрачок.
Непарное центральное ядро Перлиа. Отвечает за аккомодацию: парасимпатическая иннервация m. ciliaris (ресничная мышца)
Аккомодация зрения — способность глаза приспособляться или устанавливаться к предметам, находящимся от него на различных расстояниях.
Конвергенция глаз — сведение зрительных осей обоих глаз при фиксации взгляда на близко расположенных предметах.
Начало – как ядро Якубовича. От nucleus pretectalis волокна идут к ядру Перлиа. От ядра Перлиа в составе n. oculomotorius парасимпатические волокна доходят до ganglion ciliare, от которого волокна идут m. ciliaris. Эффект: ресничная мышца сокращается, увеличивается кривизна хрусталика, человек лучше видит вблизи.
NB! Совместно с сокращением m. ciliaris происходит сужение зрачка – реакция зрачка на аккомодацию.
Конвергенция – за счет синхронной работы медиальных прямых мышц глаза, но при этом импульс передается и на ядра Якубовича, поэтому происходит сужение зрачков.
Ход глазодвигательного нерва:
Из мозга выходит в межножковой ямке (fossa interpeduncularis)
Из задней мозговой ямки в среднюю проходит между ножкой мозга (pedunculus cerebri) и наметом мозжечка (tentorium cerebelli)
Из полости черепа выходит через верхнюю глазничную щель (fissura obitalis superior)
Симптомы поражения:
Поражение глазодвигательного нерва:
Поражение соответствующих мышц на своей стороне.
Опущение верхнего века – птоз
Расходящееся косоглазие (за счет работающих m. obliquus superior и m. rectus lateralis).
Нет произвольных движений глазного яблока вверх, кнутри, вниз.
Диплопия - двоение в глазах (как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости), т.к. свет попадает на разные участки сетчатки
Мидриаз, паралич аккомодации
Поражение крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва:
Поражение иннервируемых мышц на стороне поражения, кроме m. rectus medialis
Поражение m. rectus medialis на противоположной стороне
Расходящееся косоглазие на здоровой стороне (за счет поражения m. rectus medialis)
Поражение ядра Перлиа или его волокон - паралич аккомодации (нерезкие предметы вблизи, затруднено чтение, утрачивается реакция зрачка на аккомодацию)
Поражение ядра Якубовича – отсутствие реакции зрачка на свет, мидриаз на стороне поражения.