II пара чмн: зрительный нерв (n. Opticus)

Анатомия

Чувствительный нерв. Ход n. opticus:

В полость черепа входит через canalis opticus, в головной мозг – через chiasma opticum.

Первые 3 нейрона лежат в сетчатке.

• I нейрон - палочки и колбочки

• II нейрон - биполярные клетки

• III нейрон - ганглиозные (мультиполярные) клетки

1. Совокупность ганглиозных клеток образует nervus opticus.

2. Он через зрительный канал (canalis opticus) попадает в полость черепа

3. Впереди и сверху от турецкого седла волокна от медиальной части сетчатки перекрещиваются и образуется зрительный перекрест (chiasma opticum).

4. Дальнейший участок пути называется зрительный тракт (tractus opticus).

5. IV нейрон - в corpus geniculatum laterale – латеральное коленчатое тело (первичный зрительный центр) и (по некоторым авторам) в pulvinar thalami - подушка таламуса.

6. Аксоны четвертого нейрона проходят через capsula interna, образуя radiatio optica (пучок Грасиоле)

7. V нейрон – lobus occipitalis в области sulcus calcarinus (шпорной борозда) – медиальная поверхность затылочной доли (вторичный зрительный центр). Верхний край этой борозды – cuneus (клин) (здесь заканчиваются проводники от нижней половины сетчатки), а нижний – gyrus lingualis (язычная извилина) (здесь заканчиваются проводники от верхней половины сетчатки).

Методика исследования зрения

1. Исследование остроты зрения. Острота зрения – способность глаза воспринимать раздельно 2 точки, расположенные друг от друга на некотором расстоянии (таблицы, пальцы)

2. Исследование полей зрения. Поля зрения – пространство, которое видит неподвижный глаз. Определяют с помощью периметра – черный металлический полукруг, разделенный на градусы. В норме наружная граница – 90^◦, внутренняя – 60^◦, нижняя – 70^◦, верхняя – 60^◦.

3. Выявление гемианопсии – проба с делением полотенца: врач натягивает полотенце двумя руками, пациент закрывает один глаз и, фиксируя взгляд в одной точке, указательным пальцем делит полотенце пополам. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

4. Исследование цветоощущения по специальным таблицам. Дальтонизм – отсутствие различения красного и зеленого цветов.

5. Исследование глазного дна – выявление поражения зрительного нерва.

Поражение зрительного пути

• Амблиопия – снижение остроты зрения

• Амавроз – полная потеря зрения (слепота)

• Гемианопсия – выпадение половины поля зрения.

1. Гетеронимная:

• Битемпоральная – выпадение височных половин

• Биназальная – выпадение носовых (внутренних) половин

2. Гомонимная:

• Трактусовая – при поражении tractus opticus и corpus geniculatum laterale

• Цетральная – при поражении пучка Грасиоле и затылочной доли

• Верхнеквандрантная – при поражении височной доли или gyrus lingualis

• Нижнеквандрантная – при поражении теменной доли или cuneus

• Скотома – участок выпадения поля зрения, пятно невидения

1. положительная (при наличии жалоб, когда пациент сам понимает свой дефект)

2. отрицательная (при отсутствии жалоб)

• Зрительные галлюцинации – могут быть аурой эпилептического припадка

1. Простые – фотомы (вспышки «молнии», искры и т.д.)

2. Сложные

• Макропсии – увеличение размеров предметов

• Микропсии – уменьшение размеров предметов

• Метаморфопсии - искажённое восприятие формы, величины, цвета и т.д.

Топическая диагностика поражений зрительного нерва

NB! Двояковыпуклая линза хрусталика и все, что располагается слева от человека, проецирует на правую часть сетчатки, а все, что сверху – на нижнюю и наоборот!

Квадранты

1. Nasalis inferior

2. Temporalis inferior

3. Nasalis superior

4. Temporalis superior

1. Поражение сетчатки – положительная скотома

2. Зрительный нерв – амавроз, амблиопия

3. Центральная часть хиазмы – битемпоральная гемианопсия

4. Периферическая часть хиазмы – биназальная гемианопсия

5. Равномерное сдавление хиазмы со всех сторон – концентрическое сужение полей зрения

6. Зрительный тракт – контрлатеральная гомонимная трактусовая гемианопсия. Атрофия зрительного нерва, утрачивается гемианоптическая реакция зрачка на свет

7. Таламус (зрительный бугор) – таламический синдром (синдром Дежерина-Русси) – контрлатеральная гемианопсия, гемиатаксия, гемианестезия, гемигиперпатия.

8. Внутренняя капсула – контрлатеральная гомонимная центральная гемианопсия. Гемиплегия, гемианестезия. Поражение VII и XII ЧМН по центральному типу. Поза Вернике-Манна. Реакция зрачков сохранена.

9. Пучок Грасиоле – квадрантная гемианопсия, симметрия дефектов поля зрения, отрицательная скотома. Реакция зрачков сохранена.

10. Поражение височной доли или язычной извилины – верхнеквадрантная гемианопсия

11. Поражение глубинных отделов теменной доли и клина – нижнеквадрантная гемианопсия

12. Поражение всей медиальной поверхности затылочной доли – макулярное зрение (зрение сохраняется лишь в центральных участках полей зрения. Это объясняется тем, что макулярное зрение имеет двустороннюю иннервацию и кровоснабжение из двух сосудистых бассейнов)

13. Поражение коры – отрицательная скотома

14. Раздражение коры – зрительные галлюцинации

Синдром Фостера - Кеннеди – поражение I и II пары ЧМН. Для синдрома характерны:

1. Аносмия на стороне очага

2. Амавроз на стороне очага

3. Отёк диска зрительного нерва с противоположной стороны

11) 3, 4, 6 пары черепных нервов. Анатомия, методика клинического исследования, симптомы поражения.

Функции мышц глаза

1. m . rectus superior – поворачивает глазное яблоко кверху и немного кнутри

2. m. rectus inferior – поворачивает глазное яблоко книзу и наружу

3. m. rectus lateralis – поворачивает глазное яблоко наружу

4. m. rectus medialis – поворачивает глазное яблоко кнутри

5. m. obliquus superior – поворачивает глазное яблоко вниз и кнаружи

6. m. obliquus inferior – поворачивает глазное яблоко вверх и наружу

7. m. levator palpebrae (мышца, поднимающая верхнее веко) – поднимает верхнее веко

III, IV и VI пары ЧМН названы «глазодвигательными нервами», так как они отвечают за иннервацию мышц глаза.