3. Церебральные (поражение гм)

1. Проводниковый – поражение на различных уровнях (ствол, внутренняя капсула). Гемианестезия (а). Альтернирующие синдромы (б).

2. Таламический – поражение таламуса. Синдром четырех «геми»: все – на противоположной стороне:

1. Гемианестезия

2. Гемигиперпатия и центральная боль

3. Гемианопсия

4. Сенситивная гемиатаксия

3. Корковый – поражение gyrus postcenralis. Контрлатеральная моноанестезия. Зона анестезии варьируется от места очага.

Симптомокомплексы чувствительных расстройств, возникающих при поражении различных отделов чувствительных путей

1. Полный поперечный перерыв спинного мозга

Нарушение всех видов чувствительности ниже уровня перерыва – паранестезия. Тетра или парапарез.

NB! Напомним, что если видим нарушение чувствительности, соответствуеющее, например, уровню Th10, то на самом деле поражение находится на уровне Th8 – Th9, так как перекрест проводников чувствительности осуществляется на 1 – 2 сегмента выше.

2. Поражение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун – Секара) (травмы, рассеянный склероз, поперечный миелит, опухоли)

• На стороне поражения нарушается мышечно-суставное чувство (выключается задний канатик)

• Спастический паралич ноги (перерыв перекрещенного на уровне продолговатого мозга пирамидного пути)

• На противоположной стороне выпадает болевая и температурная чувствительность (страдает спинно-таламический тракт в боковом канатике).

Т.е. двигательные нарушения с одной стороны, а чувствительные - с другой!

3. Поражение задних канатиков - утрата мышечно-суставного и вибрационного чувства на стороне очага.

4. Поражение заднего рога и передней спайки спинного мозга (сегментарный тип)

• Если задний рог разрушается на протяжении нескольких сегментов в соответствующих дерматомах этой же стороны - выпадает температурная и болевая чувствительность.

• Если передняя спайка разрушается на протяжении нескольких сегментов – диссоциированная анестезия (например, в виде куртки)

5. Поражение capsula interna (внутренней капсулы). Синдром трех «геми» на противоположной стороне:

1. Гемианестезия.

2. Центральный гемипарез

3. Гемианопсия

6. Поражение постцентральной извилины. Поражение на противоположной стороне. Соответствует зоне проекции очага.

7. Поражение таламуса – см. таламический тип

10) 1, 2 пары черепных нервов. Анатомия, методика исследования, симптомы поражения.

NB! У I и II пар ЧМН нет ядер в стволе ГМ!

I пара чмн: обонятельный нерв (n. Olfactorius)

Анатомия

Чувствительный нерв. Ход n. olfactorius:

В полость черепа входит через lamina cribrosa, в мозг - bulbus olfactorius.

*I нейрон - первично чувствующие нервные клетки – regio olfactoria (слизистая оболочка верхней носовой раковины и носовой перегородки). Аксоны обонятельных клеток образуют fili оlfactoria (обонятельные нити)=nervi olfactorii, которые проходят через lamina cribrosa в полость черепа.

*II нейрон – митральные клетки bulbus olfactorius. Аксоны второго нейрона образуют tractus olfactorius (обонятельный тракт), который переходит в trigonum olfactorium (обонятельный треугольник), который примыкает к переднему продырявленному веществу (substantia perforate anterior). Далее аксоны частично идут без перерыва, а частично образуют синаптическую связь в trigonum olfactorium противоположной стороны - III нейрон. Аксоны третьих нейронов и некоторых вторых огибают мозолистое тело сверху и снизу, идут ко вторичным корковым обонятельным центрам:

1. gyrus paragippocampalis (парагиппокампальная извилина)

2. gyrus piriformis (грушевидная извилина)

3. hippocampus (аммонов рог).

NB! Обонятельные центры соединяются между собой коллатералями, проходящими через переднюю спайку, таким образом возбуждение центров одной стороны распространяется и на другую.

Методика исследования обоняния

1. Глаза и рот испытуемого должны быть закрыты

2. Каждый носовой ход исследуется отдельно

3. Для исследования используют масла с легким нераздражающим эффектом (розовое, лавандовое масло, в условиях больничной палаты можно использовать мыло с нерезким запахом)

NB! Нельзя применять резкие раздражающие вещества! (нашатырный спирт) вследствие риска ожога с/о.

Симптомы поражения обонятельного нерва

• Гипосмия – понижение обоняния

• Аносмия – полная утрата обоняния

• Гиперосмия – обострение обоняния

• Дизосмия – извращенное восприятие запахов

• Обонятельные галлюцинации - приступы ощущения какого-либо запаха, чаще неприятного, которые могут быть обонятельной аурой (предвестником) эпилептического припадка.

Топическая диагностика поражения обонятельного нерва

1. При рините может быть односторонняя гипосмия.

2. Аллергические заболевания с/о носа – гиперосмия (иногда).

3. Объемные процессы в ПЧЯ: одностороннее поражение обонятельных нитей, луковицы или тракта, переднего продырявленного вещества – односторонняя гомолатеральная гипосмия/аносмия.

4. Поражение медиальной поверхности височной доли (крючка (uncus) парагиппокампальной извилины):

• «-» симптом – гипосмия (не аносмия, т.к. отсутствует перекрест)

• «+» - симптом - обонятельные галлюцинации.