Боль. Её 3 вида, в зависимости от расположения язвы:
сразу или вскоре возникающие боли спустя 15 минут после приема - кардия и субкардия
ранние спустя 30 минут- 1 час, исчезают по мере эвакуации пищи из желудка - расположены в теле желудка
поздние спустя 1,5-2часа после приема пищи - пилорика и 12пк
«Голодные» и «ночные» боли появляются через 6–7 часа после еды и исчезают после приема пищи - 12пк язва
Диспепсический синдром - изжога, отрыжка, тошнота и рвота.
Синдром кишечной диспепсии-вздутие, урчание, метеоризм, расстройство стула.
Астеновегетативный синдром:слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение
Диагностика: лаб исседование, рентген, пш-метрия, ФГДС, анализ кала на скрытую кровь
Диагностика:
Обнаружение НР: дыхательный тест (выделение изотопов углерода), быстрый уреазный тест, определение антигена НР в кале с помощью пцр, фгдс
Лечение:
Немедикаментозное лечение (Устранение стресса, отказ от курения, диета, минералка) физиотерапия.
Фармакотерапия: Две линии трех и четырехкомпонентная.
1 линия – трехкомпонентная схема: ингибитор протонной помы (омепразол / лансопразол 30 мг 2р/сут), амоксициллин 1000 мг2р/сут, кларитромицин 500 мг 2р/сут
Функциональная диспепсия (Рим IV). Этиология. Звенья патогенеза. Диагностические критерии. Клинические формы. Лечение.
Функциональная диспепсия – комплекс расстройств, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес.) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями.
Этиология
Наследственные факторы: полиморфизм гена GN-β3;
Алиментарные погрешности –красный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, кофе, шоколад, напитки газированные;
Курение;
«Постинфекционная» ФД; Психосоциальные факторы: Физическое насилие в детские годы
Эпизоды сексуального принуждения в детстве;
«Маскированная депрессия».
Патогенез - разлад восприимчивости коры ГМ висцеральной гастроинтестинальной моторики
Аномальная моторика- Замедленное или Быстрое
опорожнение желудка;
Висцеральная гиперсенситивность - Повышенная чувствительность к механической и химической стимуляции желудка (растяжение);
Генетическая предрасположенность -
Постинфекционные причины - Учащение симптомов диспепсии после инфекционного гастрита; Психологические факторы -
Другие причины - Экологические/диетические.
Классификация
Эпигастральный болевой синдром
постпрандиальный дистресс-синдром (после приема пищи)
Диагностические критерии Рим IV
Дискомфорт после еды;
Раннее насыщение;
Эпигастральная боль;
Эпигастральное жжение
Отсутствие данных об органическом заболевании, которые могут объяснитьсимптомы.
Клиника
4 варианта:
Язвенноподобный вариант
Рефлюксоподобный
Дискинетический вариант
неспецифический
Диагностика
исключение органических заболеваний:
По своей продолжительности 3 последних месяца с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой. Симптомы связаны с верхним отделом ЖКТ;
Исключить «симптомы тревоги»: дисфагия, рвота с кровью, кровь в стуле, лихорадка, немотивированное похудание, пальпируемое образование в брюшной полости, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, наследственность, отягощенная по раку желудка, возраст старше 45 лет;
Исключить прием НПВС;
комплекс исследований с тестированием на пилорический геликобактер.
Лечение