
- •Модуль – заболевания жкт.
- •1. Хронический гастрит (Киотский консенсус-2015). Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •Классификация гастрита в системе olga учитывается воспаления и атрофии атрума и тела – определения степени 1-4 и стадии Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностические критерии. Лечение.
- •Прокинетики (метоклопрамид 0,01 , домперидон 0,03);
- •Осложнения кислотозависимых заболеваний. Терапевтическая тактика.
- •Боль. Её 3 вида, в зависимости от расположения язвы:
- •Лечение:
- •Функциональная диспепсия (Рим IV). Этиология. Звенья патогенеза. Диагностические критерии. Клинические формы. Лечение.
- •Немедикаментозное: дробное питание небольшими порциями; Ограничение жирной и острой пищи;
- •Хронический холецистит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,лечение.
- •Варианты дискинезии ж/п. Клиника, диагноз, лечение.
- •Манометрия
- •Панкреатиты. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика. Лечение, роль диеты.
- •Лечение хп диетотерапия
- •Голод и нутритивная поддердка ( в/в инфузии ак глюкозы)
- •Парентеральное питание, зондовое питание. Повыш белка
- •Циррозы печени. Современная классификация, этиология, патогенез, клиника.
- •Патогенез
- •Клиника
- •Критерии диагноза и принципы лечения циррозо впечени. Лабораторная диагностика.
- •Инструментальная диагностика.
- •Этиотропная терапия.
- •Симптоматическая терапия.
- •Показания к оперативному лечению.
- •Осложнение цирроза печени. Определение, варианты. Клиника. Принципы лечения. Общие подходы ктерапии. Осложнения.
- •Лечение портальной гипертензии.
- •Эрадикационная терапия h.Pylori (Маастрихтский консенсус IV). Контроль эрадикации.
- •1)Омепразол 20*2
- •Денол( препарат висмута) 240*2
- •14. Хронический энтерит. Диагностика. Диетотерапия и лечение. Трудовая экспертиза. Методы диагностики.
- •Заболевания кишечника. Хронический колит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления.
- •Патогенез:
- •Клиника:
- •16. Хронический колит. Диагностика. Диета. Лечение. Трудовой прогноз. Диагностика:
- •Лечение
- •Лечение запоров:
- •Модуль – болезни почек.
- •1. Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клинические особенности течения, диагностика, лечение.
- •Патогенез
- •Клинические вариантыОгн:
- •Диагносиика
- •2. Хронический гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз. Лечение ипрофилактика.
- •Хроническая болезнь почек. Определение. Классификация. Диагностика. Принципы терапии.
- •Хроническая почечная недостаточность: определение понятия, стадии, лечение.
- •Модуль - заболевания ссс.
- •Атеросклероз. (дислипидемия) Факторы риска развития атеросклероза. Клинические проявления. Атеросклероз сосудов нижних конечностей, брахеоцефальнойсистемы.
- •Клиника
- •Атеросклероз. Факторы патогенеза. Классификация гиперлипидемий. Клинические проявления. Лечебная тактика. Возможностипрофилактики.
- •Факторы риска оценка риска по шкале «скор» цу при ибс 1,0, с очень высоким риском 1,4, обычный 1,8
- •Классификация гиперлипиемий
- •Клинические проявления.
- •1)Статины
- •2)Фибраты
- •3)Ингибиторы всасывания хс
- •Гипертоническая болезнь: факторы риска в ее развитии, их профилактика. Органные изменения на разных стадиях. Принципы диагностики и лечения.
- •Стадии гб:
- •Факторы риска:
- •Диагностика.
- •Гипертоническая болезнь и вторичные гипертензии. Осложнения, их диагностика и лечение
- •Особенности лечения гипертонической болезни: целевые уровни ад при сопутствующей патологии, выбор гипотензивной терапии. Приверженность пациентов к лечению.
- •Гипертонические кризы. Классификация, клиника, диагностика.Лечение.
- •Триггеры гк:
- •Ибс: стабильная стенокардия. Классификация. Диагностические критерии. Основные группы антиангинальных препаратов. Механизм ихдействия.
- •2)Бета-адреноблокаторы.
- •Ибс: острый коронарный синдром. Определение, классификация, патогенез. Первичная и вторичная профилактикаИбс
- •Лечебная тактика при нестабильной стенокардии с подъемом st
- •Устранение боли – морфин 10 мг развести на 10 мл физ ра-ра 2-4 мл медленно, через 15 если нет эффекта повторить Восстановление кровотока:
- •Ибс: нестабильная стенокардия. Клиника, диагностика. Принципы лечения.
- •Клинические варианты. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала)
- •Особенности антитромбоцитарной терапии в лечении острых форм ибс.
- •Коронарография: показания и противопоказания. Показания к хирургическим методам леченияИбс.
- •Коронароангиография
- •Показания к чрескожным и хирургическим вмешательствам:
- •Инфракт миокарда. Терминология. Классификация. Клиническая картина классического им. Критерии диагноза. Принципы лечения неосложненного инфаркта миокарда.
- •Этиология
- •Прединфарктный период
- •Острейший период.
- •Острый период.
- •Лечебная тактика Устранение боли – морфин 10 мг развести на 10 мл физ ра-ра 2-4 мл медленно, через 15 если нет эффекта повторить Восстановление кровотока:
- •Ибс: инфаркт миокарда. Определение, классификация. Патогенез. Клинические Клинические варианты. Диагностика начала инфаркта миокарда.
- •Этиология
- •Подострый период инфаркта миокарда, осложнения. Лечение синдрома Дресслера. Подострый период.
- •Осложнения подострого периода.
- •Физическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. Сроки назначения, критерии, адекватность. Санаторно-курортноелечение.
- •Этиология.
- •Клиническая классификация аритмий:
- •Лечение аритмий.
- •Классификация антиаритмических препаратов.
- •Класс.Блокаторыбыстрыхнатриевыхканалов(мембраностабилизирующиесредства).
- •21. Фибрилляция предсердий. Этиология. Гемодинамические и электрические факторы. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •Причины фп.
- •Пароксизмальная тахикардия. Выбор рациональной антиаритмическойтерапии.
- •Атф и верапамил;
- •Экстрасистолия. Классификация. Электрокардиографические критерии. Лечебная тактика.
- •Классификация жэ (Ryanetal.):
- •Нарушения проводимости. Атриовентрикулярные блокады. Блокады пучка Гиса. Принципы терапии.
- •Кардиоверсия: понятие, показания, противопоказания,осложнения.
- •I класс.Блокаторыбыстрыхнатриевыхканалов(мембраностабилизирующиесредства).
- •Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Принципылечения.
- •Признаки (экг и клинические) интоксикации сердечными гликозидами.
- •Острая ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез. Клинический полиморфизм ревматизма.
- •Патогенез.
- •ЭхоКг-признаки ревматического эндокардита:
- •Другие проявления орл:
- •Острая ревматическая лихорадка. Критерии Киселя-Джонса.
- •Патогенез.
- •Диагностические критерии орл.
- •Диагностические критерии (модифицированные диагностические критерии Джонса)
- •Лечение острой ревматической лихорадки.
- •Профилактика орл.
- •Митральный стеноз. Этиология. Классификация. Особенности гемодинамики. Клиническая и инструментальная диагностика. Показания к хирургическомулечению.
- •Степени мс: -Легкий больше 1,5
- •Аускультативно:
- •Инструментально:
- •Лечение.
- •32. Митральная недостаточность. Этиология. Классификация. Гемодинамика. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.
- •Степени обьем митральной регургитации: (мл/сокращение)
- •По измерению шейки потока регургитации выделяют: цветной доплер
- •Экг признаки:
- •Лечение. Показания к протезированию мк:
- •33. Аортальный стеноз. Этиология. Патогенез. Особенности гемодинамики. Клиническая и инструментальная диагностика. Классификация. Показания к хирургическому лечению.
- •34. Аортальная недостаточность. Этиология. Гемодинамика. Клиническая и инструментальная диагностика. Классификация. Показания к хирургическому лечению.
- •Степени обьем регургитации: (мл/сокращение)
- •35. Инфекционный эндокардит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика.
- •Диагностика по Duke
- •Медикаментознаяпрофилактика
- •36, Медикаментозное лечение инфекционного эндокардита нативных и протезированных клапанов. Показания к хирургическому лечению.
- •Медикаментознаяпрофилактика
- •Бронхиальная астма. Эпидемиология. Определение. Механизмы бронхиальной обструкции. Международная классификация. Клиническая картина .Роль пикфлуометрии.
- •Тесты на обратимость бо: спирометрия
- •Аллергическая и неаллергическая бронхиальная астма. Диагностика. Атопия. Виды аллергенов. Базисная терапия астмы, ступенчатый подход. Контроль лечения.
- •Факторы, влияющие не развитие и проявления ба
- •Хронический бронхит. Определение. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика. Лечение.
- •Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение, клиника. Функция внешнего дыхания. Обратимость бронхиальной обструкции. Принципылечения.
- •Классификация спирометрическая по gold 2021 стадии
- •7. Пневмонии. Эпидемиология. Этиопатогенез. Международная классификация. Особенности клинической картины в зависимости от этиологии. Осложнения.
- •Патогенетическая картина.
- •8. Пневмонии. Классификация, этиология, патогенез. Диагностика и лечение. Патогенетическая терапия.
- •Этиология госпитальной пневмонии
- •Легочные проявления:
- •Внелегочные:
- •Внебольничная пневмония. Классификация. Этиология. Критерии тяжести. Принципы лечения.
- •Этиолгия внебольничной пневмонии
- •Критерии, подтверждающие необходимость госпитализации:
- •Госпитальные пневмонии. Этиопатогенез. Ранние и поздние вентиляторассоциированные пневмонии. Лечебная тактика.
- •Этиология госпитальной пневмонии
- •Вирус-ассоциированные пневмонии. Особенности клинической картины. Диагностическая тактика. Принципылечения.
- •Особенности клинического течения пневмоний в зависимости от возбудителя. Диагностика. Лечение.
- •Бронхоэктатическая болезнь. Клиническая картина, диагностика.
- •14. Абсцесс легких, критерии диагноза. Лечебная тактика.
- •Б) после прорыва в бронх:
- •Модуль - дзст.
- •2.Принципы лечения ревматоидного артрита. Базисная терапия.
- •Системная красная волчанка. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические варианты.
- •1.По варианту течения
- •Системная красная волчанка. Органные поражения при системной красной волчанке, люпус-нефрит. Диагностика.
- •4. Люпус-нефрит.
- •Системная красная волчанка. Лабораторная диагностика. Лечение. Диспасеризация.
- •Модуль – профессиональная патология.
- •Виды вибрационной болезни (вб)
- •Специфические поражения при вб:
- •Неспецифические поражения при вб:
- •Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.
- •Классификация вб от воздействия локальной вибрации
- •Клиника вб
- •Лечение вб
- •Заболевания от воздействия химических факторов. Пути проникновения токсинов. Классификацияотравленийитоксикантов.Понятиеостепенирезорбцииидепонировании. Актуальность проблемы.
- •Острые и хронические отравления свинцом и его соединениями. Клиника и лечение свинцовых интоксикаций.
- •Интоксикации тетраэтилсвинцом.
- •Интоксикация пестицидами. Классификация. Фос, хлор- и ртуть-органические соединения. Клиника острых и хронических отравлений. Диагностика. Лечение.
- •Интоксикация хлорорганическими соединениями (хос).
- •Интоксикация фос.
- •Интоксикация ртутьорганическими соединениями.
- •7. Отравление цианидами. Клинические признаки. Диагностика. Лечение.
- •8. Острые и хронические отравления растворителями. Клинические признаки.
- •2Хроническая интоксикация:
Подострый период инфаркта миокарда, осложнения. Лечение синдрома Дресслера. Подострый период.
Длится от 7 дней до 4-8 недель, характеризуется полным замещением некротических масс грануляционной тканью и соответствует времени формирования соединительнотканного рубца на месте очаганекроза.
При неосложненном ИМ подострый период протекает благоприятно. Общее состояние больного удовлетворительное. Болевой синдром, как правило, отсутствует. Нормализуется ЧСС, исчезает систолический шум в области верхушки. Давление обычно нормальное. Если у больных до ИМ была артериальная гипертензия, артериальное давление вновь повышается. Исчезают проявления резорбционно-некротическогосиндрома.
ЭКГ: подострый 7 дней – ST на изолинии или близко, сформирован патол Q, Т чаще отрицательный
Осложнения подострого периода.
Стенокардия;
Сердечнаянедостаточность;
Разрыв миокарда;
Тромбоэмболия;
Нарушенияритма;
Синдром Дресслера (плеврит, перикардит,пневмонит).
Синдром Дресслера – ч/з 2-6 недель.
характеризуется перикардитом, плевритом, пневмонитом.
аутосенсибилизация к продуктам распада сердечной ткани.
Клиника: лихорадка, боли в области сердца, нередко плечевой артрит.
На ЭКГ формируются подъемы сегмента ST в нескольких отведениях, увеличение отрицательной фазы T.
Могут возникнуть трудности дифференциальной диагностики с рецидивом или повторным инфарктом миокарда. Для дифференциальной диагностики важны клинические данные и результаты лабораторного обследования.
Обычно выявляют лейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ, СРП, фибрина, сиаловых кислот, гамма-глобулинов.
При пневмоните во время аускультации отмечают влажные хрипы, при рентгенологическом
обследовании - различной выраженности затемнения. Пневмонит может сочетаться с накоплением жидкости в плевральной полости.
Лечение синдрома Дресслера.
Лечение проводится глюкокортикоидами:
Начальная доза преднизолона составляет 20-30-40 мг в день per os;
Эффект наступает уже в первые дни лечения;
Затем суточная доза снижается – обычно на 2,5 мг каждые 5-7 дней.
Физическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. Сроки назначения, критерии, адекватность. Санаторно-курортноелечение.
Физическая реабилитация состоит из трех этапов
Этап реабилитации:
Стационарный-Мобилизация двигательной активности больного; адаптация к простым бытовым нагрузкам; профилактика гипокинезии-Лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.
Послебольничный-Расширение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, функциональных и резервных возможностей организма. Достижение максимальной индивидуальной физической активности. Подготовка к физическим бытовым и профессиональным
нагрузкам-Лечебная гимнастика. Дозированная ходьба, ходьба по лестнице. Занятия на тренажерах общего действия (велотренажер и др.). Элементы спортивно-прикладных упражнений и игр. Массаж. Трудотерапия
Поддерживающий- Поддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие. Вторичная профилактика-Физкультурно-оздоровительные формы гимнастических упражнений, спортивно-прикладные и игровые. Трудотерапия.
Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2—3 км в 2—3 приема в течение дня без существенных отрицательныхреакций.
Задачи ЛФК на первом этапе предусматривают:
профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония,атония кишечника и др.);
улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке намиокард);
создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм;
тренировкуортостатическойустойчивостиивосстановлениепростыхдвигательныхнавыков.
На курорте больные, как правило, получают терапию, включающую в себя общий санаторный режим,активный двигательный режим, газовые или минеральные ванны, дневной сон на открытом воздухе, атакже сосудорасширяющие и коронаролитические препараты. Возникающие приступы стенокардиинапряжения купируются приемом нитроглицерина или валидола. Хотя лечение больных на данномэтапе носит комплексный характер, однако, например, медикаментозная терапия здесь имеет болеевыраженную профилактическую направленность, нормализация обменных процессов в миокарде,поддержание основных функций сердечно-сосудистой системы, водно-солевого обмена и т. д.
Необходимо подчеркнуть, что программа реабилитации направлена не только на восстановлениефизических сил больных, но и на стабилизацию их эмоциональной сферы. Мероприятия пореабилитации должны избавить больных от чувства страха, повышенной мнительности и сделать ихменее зависимыми от приема лекарственных препаратов. Пребывание на курорте, где применяютсяфизические упражнения с их выраженным положительным психотерапевтическим влиянием, является оптимальным для решения не только физического, но и психологического аспектареабилитационной программы.
Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда. Классификация Killip. Клиника. Лечебная тактика.
Является осложнением подострого и постинфарктного периодов.
ОСН – следствие нарушение сократ способности и сниж систолического и минутного объема сердца, которое проявляется кардиогенным шоком или остр почеч недостаточностью.
Классификация Killip:
I класс – отсутствие признаков СН
II класс - наличие хрипов, выслушиваемых на площади менее 50% легочных полей, или наличие ритма галопа;
III класс - наличие хрипов, выслушиваемых на площади более 50% легочных полей, в сочетании с ритмом галопа;
IV класс - признаки кардиогенного шока;
КШ – крайняя степень ЛЖ недостаточности, сопровожд резким сниж АД, неадекват кровоснаб всех органов.
Появление признаков сердечной недостаточности при инфаркте миокарда - плохой прогностический признак.
Лечение:
Первый класс по классификации Клипп не лечат
Второй класс- основной проблемой является повышение диастолического давления наполнения ЛЖ - для снижения преднагрузки назначают диуретики и нитроглицерин
Третий класс- все тоже самое но еще увеличивается фракция выброса- назначают нитропруссид натрия фурасемид 200мл нитроглицерин струйно 40-120
Четвертый класс- лечение кардиогенного шока. Бета-миметики добутамин 2,5 мкг/кг-мин! или допамин
Кардиогенный шок: патогенез, классификация, клиника,тактика.
Кардиогенный шок развивается в результате внезапного снижения сердечного выброса. Как правило, шок возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне многососудистого поражения венечных артерий КШ – крайняя степень ЛЖ недостаточности, сопровожд резким сниж АД, неадекват кровоснаб всех органов.
Факторы риска развития кардиогенного шока:
пожилойвозраст;
уменьшение фракции выброса левого желудочка ниже нормы
большие размеры ИМ
предшествующий ИМ;
сахарный диабет. Патогенез
Активация симпатической нервной системы вследствие падения сердечного выброса и снижения АД -- учащению ритма сердца и усилению сократительной деятельности миокарда--увеличивает потребность сердца вкислороде.
Задержка жидкости из-за снижения почечного кровотока и увеличение объема циркулирующей крови, что усиливает преднагрузку на сердце, способствует отеку легких и гипоксемии.
Повышение периферического сосудистого сопротивления из-за вазоконстрикции, приводящее к увеличению постнагрузки на сердце и потребности миокарда вкислороде.
Нарушение диастолического расслабления левого желудочка миокарда из-за нарушения его наполненияи снижения податливости,что вызывает увеличение давления в левом предсердии и
способствует усилению застоя крови в легких.
Метаболический ацидоз вследствие длительной гипоперфузии органов и тканей. Клиническая картина
триаду признаков.
Артериальная гипотензия: САД менее 90 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. Сердечный индекс - менее 1,8-2 л/мин нам2.
Нарушение периферической перфузии: поражение почек - олигурия; кожных покровов - бледность, повышенная влажность; центральной нервной системы - психическиенарушения.
Отек легких.
При обследовании больного обнаруживают холодные конечности, нарушение сознания, артериальную гипотензию (среднее АД <50-60 мм рт.ст.), тахикардию, глухие тоны сердца, олигурию (<20 мл в минуту). При аускультации легких могут быть выявлены влажные хрипы.
Лечение
Кардиогенный шок считают неотложным состоянием,
АД следует повышать до 90 мм рт.ст. и более.
Добутамин (селективный β-адреномиметик с положительным инотропным эффектом и минимальным положительным хронотропным эффектом, т.е. эффект увеличения ЧСС выражен незначительно) в дозе 2,5-10мкг/(кг/мин).
Допамин (обладает более выраженным положительным хронотропным эффектом, т.е. может увеличить ЧСС и, соответственно потребность миокарда в кислороде, несколько усугубив тем самым ишемию миокарда) вдозе2-10мкг/(кгхмин) с постепенным увеличением дозы каждые 2-5 мин до
20-50 мкг/(кгхмин).
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Восстановление проходимости венечных артерий с ее помощью в первые 4-8 ч от начала инфаркта не только сохраняет миокард, но и прерывает порочный круг патогенетических механизмов кардиогенного шока
.
Аритмии. Классификация. Гемодинамические и электрические факторы в возникновении аритмий. Классификация антиаритмических препаратов. Принципы терапии. Показания к хирургическомулечению.
Аритмия – это нарушение последовательности или/и ЧСС.