Стадии гб:
стадия – есть ФР, нет поражения ораганов-мишеней иАКС
стадия – есть поражение одного или несколькихорганов-мишеней (ГЛЖ, БЛЯШКА,СНИЖЕНИЕ СКФ, ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛ БОЛЕЕ 60)
стадия – есть АКС ( ассоциированные клиническиесостояния)
Цереброваскулярнаяболезнь
Ишемическая болезньсердца
Поражение почек (диабетическая нефропатия,ХПН)
Заболевания периферическихартерий
Гипертоническая ретинопатия Стратификация риска для определения прогноза АГ НИЗКИЙ риск - нет фр
Средний риск 2 – 1 и более ФР ,нет пом
Высокий риск 3 – есть пом и 3 фр
Очень высокий риск 4 – АКС!
Факторы риска:
М>55лет
Ж>65лет
Курение
Дислипидемия
Наследственность
Ожирение
Сахарныйдиабет
Алкоголь
Физическаяактивность
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА – ГБ III стадии, (степень если впервые выявленная), неконтролируемая (если не достигнуты ЦУ), риск 4. СД2, ожирение, Дислипидемия, ГЛЖ. Целевой уровень АД ниже 130/70-79
ЦУ 130 – 139 почти всегда, дад – 70-79, при ХБП – 140
Отказ от курения,Диета,Физическая активность.
Рекомендации диетолога. Диета DASH
Особое внимание: фрукты, овощи, молочные продукты с малым содержаниемжира
Включитьврационпитанияпродуктыизцельногозерна,орехи,мясодомашнейптицы,рыбу
Снизить потребление жиров (27%), красного мяса, сладкого, сахаросодержащихнапитков.
Патогенез:
1)активация симпатоадреналовой сис-ы
2)активация раас
3)нарушение мембранного траспорта На,К,Са
4) увелич жесткости стенки сосудов
5) дисфункция эндотелия
Диагностика.
Измерение АД + измерение АД в домашних условиях ( оптимальная величина при измерении дома 130/80)
Суточное мониторирование АД ( СМАД ) Исследование органов-мишеней:
ЭКГ (ПРИЗНАКИ ГЛЖ – ВЫСОК «R» В I, V5.V6, ГЛУБОКИЙ «S» В V1,2)+ЭхоКГсердца
УЗДГ общей сонной для проверки ТИМ ( толщинаинтима-медиа)
белок в моче и креатинин всыворотке
Исследование сосудов глазногодна
МРТмозга
ЛЕЧЕНИЕ
Основные группы антигипертензивных
1)ИАПФ каптоприл 25 мг, эналаприл 10 мг
2) Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) Лозартан, ваосартан, кандесартан
3)Антагонисты кальция (АК) Дигидроперидины (нифедипин, амлодипин 5) Недигидроперидины(верапамил,Дилтиазем)
4)Диуретики тиазидовые Индапамид 1,5, хлорталидон, гидрохлортиазид
5)Бета-блокаторы бисопролол, метопролол
Дополнительные группы антигипертензивных:
СПИРОНОЛАКТОН – инг минералокортикоид рецепторов (ВЕРШПИРОН 25МГ)при недостижении ЦУ!!!!!!
Антагонисты имидазолиновых рецепторов Моксонидин0,0006г ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ КРИЗА!
Комбинированная терапия в рекомендациях по лечению АГ Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов иАПФ/БРА + диуретик/БКК
БРА + диуретик иАПФ + АК БРА + АК
Дигидропиридиновый АК + БАБ АК + диуретик
БАБ + диуретик
ФК: конкор ББ+хартилАПФ+леркаменБКК
Вамлосет (валсартан + амлодипин)
Ко дальнева (периндоприл,амлодипин,индпамид)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
тиазидовые диуретики – подагра,гиперурикемия (индапамид относительные противопок)
бета-блокаторы – БА, СА и АВ блок, чсс меньше60
Антагонисты Са дигидроперидины – аритмии, сердечная недостаточность,отеки нижних конечностей
Антагонисты Са верапамил и дилтиазем - ХСН, и СА и АВ-блокада 2-3 степени, дисфункция ЛЖ
Ингибиторы АПФ - гиперкалиемия, стеноз почечных артерий, беременность
Принципы фармакотерапии первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь – это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными в современных условиях, часто устраняемыми, причинами («симптоматическаяАГ»)
Основные 5 классов антигипертензивных препаратов обладают сопоставимым эффектом по снижению АД
Для начала и продолжения терапии может быть использован любой класс препаратов. Некоторые препараты могут считаться препаратами выбора в зависимости от клинической ситуации на основании крупных рандомизированных исследований
Начало терапии с комбинации двух препаратов возможно при значительно повышенном АД 3ст или высоком СС риске
Определяем степень СС риска, если высокое нормальное АД, АГ 1ст и низкий или средний риск то низкодозовая монотерапия
далее если не помогло то либо меняем препарат в низкой дозе либо этот же препарат в полной дозе, если не помогло то полная доза второго препарата либо комбинация из 2-3 препаратов в полной дозе. АГ2-3 ст и высокий или очень высокий риск то комбинация из 2х препаратов в низкой дозе, если не помогает то полную дозу либо 3 препарата в низкой дозе, следующий этап это 2-3 препарата в полной дозе.
ЛЕЧЕНИЕ
Основные группы антигипертензивных
1)ИАПФ каптоприл 25 мг, эналаприл 10 мг
2) Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) Лозартан, ваосартан, кандесартан
3)Антагонисты кальция (АК) Дигидроперидины (нифедипин, амлодипин 5) Недигидроперидины(верапамил,Дилтиазем)
4)Диуретики тиазидовые Индапамид 1,5, хлорталидон, гидрохлортиазид
5)Бета-блокаторы бисопролол, метопролол
Дополнительные группы антигипертензивных:
СПИРОНОЛАКТОН – инг минералокортикоид рецепторов (ВЕРШПИРОН 25МГ)при недостижении ЦУ!!!!!!
Альфа-адреноблокаторы Празозин
Блокаторы ренина Алискирен
Антагонисты имидазолиновых рецепторов Моксонидин0,0006г ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ КРИЗА!
Комбинированная терапия в рекомендациях по лечению АГ Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов иАПФ/БРА + диуретик/БКК
БРА + диуретик иАПФ + АК БРА + АК
Дигидропиридиновый АК + БАБ АК + диуретик
БАБ + диуретик
ФК: конкор ББ+хартилАПФ+леркаменБКК
Вамлосет (валсартан + амлодипин) Ко дальнева (периндоприл,амлодипин,индпамид)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
тиазидовые диуретики – подагра,гиперурикемия (индапамид относительные противопок)
бета-блокаторы – БА, СА и АВ блок, чсс меньше60
Антагонисты Са дигидроперидины – аритмии, сердечная недостаточность,отеки нижних конечностей
Антагонисты Са верапамил и дилтиазем - ХСН, и СА и АВ-блокада 2-3 степени, дисфункция ЛЖ
Ингибиторы АПФ - гиперкалиемия, стеноз почечных артерий, беременность