11. Эрадикационная терапия h.Pylori (Маастрихтский консенсус IV). Контроль эрадикации.

Консенсусом «Маастрихт-II» было определено, что ни одна из схем эрадикации Нр не даёт гарантии уничтожения инфекции и поэтому в схемах эрадикации были сформулированы несколько «линий».

Первая линия

Трехкомпонентная терапия низкая резистентность:

омепразол 20*2, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, или рабепразол 20 мг 2 раза в день) не менее 7 дней

+ кларитромицин 500 *2

+ амоксициллин 1000 *2 ИЛИ метронидазол 500 *3 14 дней!

при увеличении её продолжительности до 10 или 14 дней (в зависимости от степени обсемененности Helicobacterpylori и переносимости терапии пациентом)

Вторая линия

Четырехкомпонентная высокая :

1)Омепразол 20*2

+ кларитромицин 500 *2

+ амоксициллин 1000 *2

+ метронидазол 500 *3 14 дней!

3. Денол( препарат висмута) 240*2

+ омепразол 20*2

+ тетрациклин 500*2

+ метронидазол 100 *3 14 дней!

ЕСЛИ АТРОФИЯ! денол( препарат висмута) 240*2 + кларитромицин 500 *2+ амоксициллин 1000 *2 14 дней!

ОБНАРУЖЕНИЕ НР:

дыхательный тест ( выделение изотопов углерода),

СТУЛ-ТЕСТ – а/г

После 4 недель лечения

После отрицательной эрадикации через 4 недели!!!

денол( препарат висмута) 240*2 + омепразол 20*2 + амоксицилин 1000*2 + левофлоксацин 500 *3 14 дней!

11. Хронический энтерит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиниче скиепроявления.

    ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ – воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки тонкого кишечника, характеризующееся расстройствами кишечного пищеварения, всасывания, интестинальной моторики, нарушением эндокринных функций кишечника и процессов иммуногенеза.

Этиология

1. Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, стафилококковая инфекция; условно-патогенная флора (иерсинии, протей, синегнойная палочка); вирусы(ротавирус).

2. Протозойная и глистная инвазии .

3. Алиментарный фактор (переедание, еда всухомятку, несбалансированная

4. Ионизирующее излучение (лучевой энтерит).

5. Воздействие токсических веществ (мышьяк, свинец,фосфор).

6. Лекарственные средства

7. Оперативные вмешательства на желудке (резекция, ваготомия, наложение гастроэнтероанастомозов).

8. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический атрофический гастрит, панкреатит, гепатит, цирроз печени).

9. Хроническая почечнаянедостаточность.

10. Заболевания, сопровождающиеся хронической недостаточностью кровообращения.

11. Заболевания, приводящие к ишемии стенки тонкой кишки (атеросклероз и васкулит мезентериальных сосудов) - "ишемическийэнтерит".

12. Иммунодефицитныесостояния.

13. Аллергические процессы .

14. Врожденные или приобретенные ферментопатии (лактазная недостаточность, целиакия, экзокринная недостаточность поджелудочнойжелезы).

Патогенез:  

Под влиянием этиологических факторов возникают нарушения моторики тонкой кишки, снижается эффективность местных иммунных барьеров, что выражается в уменьшении выработки в тканях кишечной стенки секреторного иммуноглобулина IgA, лизоцима, нарушается целостность эпителиального покрова слизистой. В результате возникают нарушения процессов переваривания – синдром мальдигестии, и всасывания – синдром мальабсорбции. Воспалительные изменения кишечной стенки приводят к экссудации – выделению в просвет кишки жидкости, белка, электролитов – синдром экссудативной энтеропатии.

Классификация

По этиологии:

• инфекционные;

• паразитарные;

• токсические;

• ятрогенные;

• алиментарные;

• этаноловые;

• радиационные;

• вторичные.

По локализации:

• хронический еюнит;

• хронический илеит;

• хронический тотальный энтерит.

По характеру морфологических изменений тощей кишки:

• еюнит без атрофии;

• еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией;

• еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией;

• еюнит с субтотальной ворсинчатойатрофией.

По клиническому течению:

• легкое течение;

• средней тяжести;

• тяжелое течение.

По фазе:

• обострение;

• ремиссия

По характеру функциональных нарушений тонкой к-ки:

• с-м недостаточности пищеварения(мальдигестия);

• с-м недостаточности всасывания(малабсорбция);

• с-м экссудативной энтеропатии;

• с-м многофункциональной недостаточности тонкой к-ки (энтеральная недостаточность). Клиника

• Жалобы больных отражают наличие астеноневротических, дискинетических и диспепсических и расстройств.

• Астеноневротический синдром проявляется общей слабостью, сниженной умственной и физической трудоспособностью, повышенной утомляемостью.

• Характерны дискинетические нарушения в виде так называемой тонкокишечной диареи, которая проявляется следующим образом. Стул 2-3 раза в день, обильный, характерного золотистого цвета. Позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после еды, сопровождаются ощущениями переливаний, урчанием в животе. Плохо переносится свежее молоко, употребление которого резко усиливает все проявления диареи.

• Дискинетические нарушения могут проявляться болью - кишечными коликами. Боли локализуются вокруг пупка, в эпигастрии (солнечное сплетение). Возникают через 2-4 часа после приема пищи вместе со вздутием, ощущениями переливания в животе, могут стихать после прикладывания грелки к животу.

• Диспепсические расстройства проявляются склонностью к метеоризму – избыточному газообразованию в кишечнике. Чаще это результат бродильной диспепсии, сопровождающейся выделением большого количество газов без запаха. В основном это углекислый газ, возникающий при бактериальном разложении углеводов.

• В связи с диспепсическими расстройствами нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов что проявляется снижением массы тела больных, симптомами гипо- и авитаминозов.