Модуль – заболевания жкт.

1. Хронический гастрит (Киотский консенсус-2015). Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.

Хронический гастрит – это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании – атрофией железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции.

Этиология: ХГ полиэтиологическое заболевание:

• инфицирование слизистой НР

• генетический фактор ( образование антител к обкладочнымклеткам)

• повреждающие действие содержимого 12пк (лизолецитин, желчныекислоты)

к усугублению болезни:

Экзогенные

Эндогенные

Классификация

Хьюстонская модификация Сиднейской классификации хронического гастрита

Неатрофический	pylori и другиефакторы
Атрофический Аутоиммунный	Антитела к париетальным обкладочным клеткам желудка
Атрофический Мультифокальный	pylori , нарушения питания факторы среды

Классификация гастрита в системе olga учитывается воспаления и атрофии атрума и тела – определения степени 1-4 и стадии Патогенез

каскад «кореа» – норма- пилори – атрофия – метаплазия – дисплазия - рак

Клиника

Следующие синдромы:

• болевой (вэпигастрии)

• желудочно-диспептический ( изжога кислость ощущениеголода)

• кишечно-диспептический ( запор понос неустойчивыйстул)

• астено-невротический ( раздраженность, неустойчивое настроение)

1. Диагнгостика:

Для постановки диагноза принимают во внимание: симптоматику+изменение секреторной функции+изменение слизистой желудка (ФГДС)

-ФГДС с взятием 5 биоптатов 2 из антрума 2 из тела 1 из угла Гиса, проверка ацидности сока

-Кровь с антителами к НР или париетальным клеткам, признаки В12 анемии (цветовой показатель,

мегалобласты, мегалоциты).

ОБНАРУЖЕНИЕ НР:

дыхательный тест ( выделение изотопов углерода),

СТУЛ-ТЕСТ – а/г

После 4 недель лечения

Лечение

• Нормализовать качество пищи и частоту приемов, мин воды

• Снижение кислотопродукции ( антациды - алмагель и фосфолюгель маалокс гастал, блокаторы протоновой помпы - омепрозол лансопрозол, селективные М1 холиномиметики - гастроцепин, блокаторы Н2 рецепторов - циметидин, рнитидинфамотидин)

Выраженный атрофический:

1)денол 120 *4 – каждые 6 месяцев по 28 дней

2) заместительная терапия – пандаглюцид, пепсидил

3) панкреофементы- креон, мезим

4) антиоксиданты – мелатонин, альфа-токоферол

Трехкомпонентная терапия низкая резистентность: омепразол 20*2 + кларитромицин 500 *2+ амоксициллин 1000 *2ИЛИ метронидазол 500 *3 14 дней!

Четырехкомпонентная высокая :

1)омепразол 20*2 + кларитромицин 500 *2+ амоксициллин 1000 *2 + метронидазол 500 *3 14 дней!

2) денол( препарат висмута) 240*2 + омепразол 20*2 + тетрациклин 500*2 + метронидазол 100 *3 14 дней!

ЕСЛИ АТРОФИЯ! денол( препарат висмута) 240*2 + кларитромицин 500 *2+ амоксициллин 1000 *2 14 дней!

После отрицательной эрадикации через 4 недели!!!

денол( препарат висмута) 240*2 + омепразол 20*2 + амоксицилин 1000*2 + левофлоксацин 500 *3 14 дней!