Акушерство ответы

гипертензией в сочетании с протеинурией ( 0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями поли органной/полисистемной дисфункции/недостаточности.

Степени тяжести:

Преэклампсия умеренной тяжести.

Преэклампсия тяжелого течения.

Тяжелые осложнения ПЭ

Диагностика:

I. Клинические исследование:

a)Тщательный сбор анамнеза с целью диагностики длительности форм (течение предыдущей беременности, патологическая прибавка в весе, нестабильность АД)

b)Измерение АД на обеих руках, подсчет пульсового давления

Систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут. В сомнительной ситуации желательно проведение суточного мониторирования АД (СМАД).

c) Исследование глазного дна (повреждение эндотелия капилляров).

II. Лабораторные исследования:

Определение степени гиповолемии, ОЦК, гематокрита.

Убольшинства беременных – физиологическая анемия беременных из-за повышения ОЦК и уменьшения клеток крови. При ПЭ наблюдается гиповолемия и увеличение числа клеток крови.

Изменение в коагулограмме

Бх крови: общий белок с фракциями, мочевина, креатини, электролиты, глюкоза, триглецериды, ХС, билирубин, АСАТ АЛАТ, лактатДГ, ЛДГ, щелочная фосфатаза

Функции печени и почек (повышение АлАТ, АсАТ, мочевины, креатинина)

Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга, бак посев мочи, анализ суточной мочи на белок (суточная протеинурия >0,3 г/л, можно использовать 2 разовые пробы с интервалом в 6 часов) умеренная протеинурия 0,3-3 г/л/с, тяжелая протеинурия 5,0 г/л в 24 час пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов.

Исследование состояния гемопоэза

III. УЗИ, ЭКГ, ЭхоКГ – для определения состояния жизненно важных органов.

IV. Оценить состояние фетоплацентарного комплекса: кардиотокография, УЗИ, УЗДГ (УЗ доплерография маточных спиральных артерий).

V. Консультация окулиста, терапевта, невролога

При исключении признаков тяжелой ПЭ устанавливается диагноз "Умеренная преэклампсия" при наличии следующих критериев:

Артериальная гипертензия: САД 140-159 мм рт. ст. или ДАД 90-109 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности > 20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе.

Протеинурия более или равно 0,3 г/л белка в суточной пробе мочи.

Профилактические мероприятия развития преэклампсии в группе риска:

1.Поддержание адекватного внутрисосудистого объема (расширение питьевого режима, достаточное потребление поваренной соли). Следует помнить, что ограничение соли в период беременности может способствовать уменьшению объема циркулирующей крови, нарушению перфузии плаценты.

2.Восполнение дефицита кальция у беременных с низким его потреблением (<600 мг в день): ЛС, содержащие кальций, в дозе не менее 1г в день.

3.Прием низких доз аспирина (75 мг в день) с 12 до 32 недель беременности при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений:

женщинам с высоким риском ПЭ: АГ во время предыдущей беременности; хронические болезни печени; аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и др.); сахарный диабет 1 или 2 типа; хроническая АГ;

женщинам с более чем одним фактором умеренного риска ПЭ: первая беременность; возраст старше 40 лет; интервал между беременностями более 10 лет; ИМТ >35 кг/м2 при постановке на учет; семейный анамнез ПЭ; многочисленные беременности.

IV. Оценить состояние фетоплацентарного комплекса: кардиотокография, УЗИ, УЗДГ (УЗ доплерография маточных спиральных артерий).

V. Консультация окулиста, терапевта, невролога

Неотложная терапия

Госпитализация в отделение патологии беременных при умеренной ПЭ, в ОРИТ при тяжелой ПЭ и эклампсии.

Интенсивная терапия:

Противосудорожные ЛП (магния сульфат)

Гипотензивная терапия

Инфузионная терапия

Трансфузионная терапия – в особых случаях

1)При тяжелой ПЭ вводят 25% MgSO4 в/в через инфузомат. Сначала вводят нагрузочную дозу – 4 г сухого вещества в течение 5-10 мин ( 16 мл).

Затем поддерживающую дозу – 1 г сухого веществ в час.

MgSO4 обладает противосудорожной активностью, уменьшает риск развития ДЦП.

Гипотензивные ЛП

Антагонисты Са: Нифедипин пролонгированный 20, 30, 60 мг.

Β-АБ: Метопролол 50-100 мг.

Нейротропные средства центрального действия:

Допегит 250 мг, Клофелин 0,075-0,15 мг.

После родов – а-АБ (Урапидил 25 мг) – для профилактики инсультов

Профилактические мероприятия развития преэклампсии в группе риска:

1.Поддержание адекватного внутрисосудистого объема (расширение питьевого режима, достаточное потребление поваренной соли). Следует помнить, что ограничение соли в период беременности может способствовать уменьшению объема циркулирующей крови, нарушению перфузии плаценты.

2.Восполнение дефицита кальция у беременных с низким его потреблением (<600 мг в день): ЛС, содержащие кальций, в дозе не менее 1г в день.

3.Прием низких доз аспирина (75 мг в день) с 12 до 32 недель беременности при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений:

женщинам с высоким риском ПЭ: АГ во время предыдущей беременности; хронические болезни печени; аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и др.); сахарный диабет 1 или 2 типа; хроническая АГ;

женщинам с более чем одним фактором умеренного риска ПЭ: первая беременность; возраст старше 40 лет; интервал между беременностями более 10 лет; ИМТ >35 кг/м2 при постановке на учет; семейный анамнез ПЭ; многочисленные беременности.

4.Витамины С, Е, фолиевую кислоту

5.Диета и физическая культура.

46. Преэклампсия. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Преэклампсия – это мультисистемное патологическое состояние, возникающее во 2 половине беременности после 20 недели и характеризующееся триадой симптомов: АГ, в сочетании с протеинурией и отеками и проявлениями полиорганной недостаточности.

Частота – от 2 до 8%.

Актуальность: преэклампсия является одной из основных причин материнской смертности.

Важно отметить, что преэклампсия входит в состав Большого Акушерского Синдрома

(БАС):

1.Преэклампсия

2.Хроническая плацентарная недостаточность, ЗРП

3.Привычное невынашивание

4.Преждевременные роды

5.ПОНРП (преждевременная отслойка низко расположенной плаценты)

Классификация старая (Принята в 1996 году Савельевой)

Выделяется 4 формы:

Водянка - отеки.

Нефропатия (гестоз). Легкой, средней, тяжелой степени.

Преэклампсия.

Эклампсия (судорожный припадок)

+Выделялась доклиническая стадия – прегестоз.

Новая клиническая классификация:

Преэклампсия умеренной тяжести.

Преэклампсия тяжелого течения.

Тяжелые осложнения преэклампсии (критические формы):

•Эклампсия

•HELLP -синдром. Проявляется триадой симптомов:

1.гемолизом,

2.повышением концентрацией печеночных трансаминаз

3.тромбоцитопенией.

•ОПН (почечная).

•Отек легких.

•Инсульт.

•Инфаркт миокарда.

•Преждевременна отслойка нормально расположенной плаценты.

•Кровоизлияния в сетчатку.

•Отслойка сетчатки.

•Антенатальная гибель плода.

Осложнения могут развиваться и на фоне П.Э. умеренного течения.

Новая классификация:

ПЭ на фоне хронической АГ.

Раннюю преэклампсию (начало до 34 недели)

Поздняя ПЭ (начало после 34 недели)

I. Клинические исследование:

Тщательный сбор анамнеза с целью диагностики длительности форм (течение предыдущей беременности, патологическая прибавка в весе, нестабильность АД)

Измерение АД на обеих руках, подсчет пульсового давления

Систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут. В сомнительной ситуации желательно проведение суточного мониторирования АД (СМАД).

Исследование глазного дна(повреждение эндотелия капилляров).

II. Лабораторные исследования:

Определение степени гиповолемии, ОЦК, гематокрита.

У большинства беременных – физиологическая анемия беременных из-за повышения ОЦК и уменьшения клеток крови. При ПЭ наблюдается гиповолемия и увеличение числа клеток крови.

Изменение в коагулограмме

Бх крови: общий белок с фракциями, мочевина, креатини, электролиты, глюкоза, триглецериды, ХС, билирубин, АСАТ АЛАТ, лактатДГ, ЛДГ, щелочная фосфатаза

Функции печени и почек (повышение АлАТ, АсАТ, мочевины, креатинина)

Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга, бак посев мочи, анализ суточной мочи на белок (суточная протеинурия >0,3 г/л, можно использовать 2 разовые пробы с интервалом в 6 часов) умеренная протеинурия 0,3-3 г/л/с, тяжелая протеинурия 5,0 г/л в 24 час пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов.

Исследование состояния гемопоэза

III. УЗИ, ЭКГ, ЭхоКГ – для определения состояния жизненно важных органов.

IV. Оценить состояние фетоплацентарного комплекса: кардиотокография, УЗИ, УЗДГ (УЗ доплерография маточных спиральных артерий).

V. Консультация окулиста, терапевта, невролога

Клиника

Клиническая картина характеризуется наличием отеков, гипертензии и протеинурии. К гипертензии, отекам и протеинурии присоединяются головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, расстройство зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек и т. д.); заторможенность или возбужденное состояние. Иногда бывают боли в подложечной области. Головная боль и расстройство зрения указывают на нарушение мозгового кровообращения; нарушение зрения может быть связано с изменениями в сетчатке глаза (отек, кровоизлияние, отслойка). Нарастают степень кислородного тканей и ацидоз.

Преэклампсия в любой момент может перейти в эклампсию.(+ост. осложнения см. классификацию)

Лечения данного заболевания как такого нет. Возможно предупредить заболевание либо лечить умеренную или тяжелую форму ПЭ.

Профилактические мероприятия развития преэклампсии в группе риска:

1. Поддержание адекватного внутрисосудистого объема (расширение питьевого режима, достаточное потребление поваренной соли). Следует помнить, что ограничение соли в период беременности может способствовать уменьшению объема циркулирующей крови, нарушению перфузии плаценты.