Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
новое_Руководство_к_практическим_занятия_по_акушерству.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
29.06.2025
Размер:
391.52 Кб
Скачать

Методы обследования беременных и рожениц

Для выяснения состояния здоровья женщины, своевременной диагностики возможных заболеваний, а также для определения прогноза родов для матери и плода проводят:

1. Общепринятые клинические методы обследования (опрос, осмотр, исследование внутренних органов, лабораторные исследования).

2. Специальные методы акушерского обследования.

Диагностика ранних сроков беременности:

I. Предположительные (сомнительные) признаки: изменение вкуса и обоняния, настроения, эмоциональных реакций, режима сна, пигментация кожи, увеличение молочных желез и живота в объеме.

II. Вероятные признаки беременности: прекращение менструаций, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, изменение величины, формы и консистенции матки:

а) матка размягчена в области перешейка;

б) легкая смещаемость шейки матки;

г) асимметрия и размягчение матки;

д) перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.

е) определение ХГЧ в моче беременных – качественный анализ – тест на беременность.

III. Достоверные признаки:

а) определение ХГЧ в крови беременных – количественный анализ;

б) визуализация плодного яйца, эмбриона, регистрация сердечной деятельности при ультразвуковом исследовании.

Методы акушерского обследования

I. Пальпация матки, наружные приемы акушерского исследования: определение высоты стояния дна матки (ВДМ), положения, предлежания, позиции плода и отношение предлежащей части ко входу в малый таз (4 приёма наружного акушерского исследования – приёмы Леопольда).

II. Аускультация плода: сердечные тоны (выслушиваются в проекции спинки плода), шум сосудов пуповины и плаценты

III. Определение величины матки в разные сроки беременности: 12 недель - дно матки на уровне верхнего края лона; 16 недель – на середине между лоном и пупком, 24 недели – на уровне пупка; после ВДМ в сантиметрах соответствует сроку беременности.

IV. Исследование и измерение таза, лучезапястного индекса (Соловьева), пояснично-крестцового ромба Михаэлиса.

V. Внутреннее акушерское исследование: оценка состояния наружных половых органов, ёмкости влагалища, уточнение расположения предлежащей части, определение состояния готовность родовых путей к родам, выявление деформации костей таза; в родах - определить степень сглаживания шейки матки и открытия акушерского зева, отношение головки плода к плоскостям таза матери.

VI. Определение срока беременности: по первому дню последней менструации; по овуляции при регулярном менструальном цикле; по первой явке в женскую консультацию (отмечается в обменной карте); по дате восприятия первого шевеления плода (18-20 недель); по данным ультразвуковых исследований, проведенным в сроках беременности до 27 недель.

Традиционные методы диагностики врождённой патологии и оценки состояния плода (пренатальная диагностика).

В настоящее время пренатальная диагностика располагает большим арсеналом методов, позволяющих диагностировать врождённую патологию плода, выявлять нарушение его состояния (состояния плодово-плацентарного комплекса) и оценивать компенсаторно-адаптационные возможности.

  1. Иммуноферментный анализ крови на уровни плодных белков и гормонов плаценты (плазменный протеин-А PAPP-A, Альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол) – определение вероятности наличия у плода синдромов Дауна и Эдвардса, дефекта невральной трубки – скрининг на хромосомные аномалии плода.

  2. Эхографическое (ультразвуковое) исследование плода с применением синдромологического анализа (“генетическое УЗИ”) и оценкой состояния плодово-плацентарного комплекса (в т.ч. – системой 3-4-D сканирования) – диагностика пороков развития, выявление «маркёров» генетических заболеваний и определение плацентарной недостаточности (гипоксии плода).

  3. Допплерометрическое исследование маточного и фетоплацентарного кровотока с применением цветного допплеровского картирования – диагностика недостаточности кровообращения (гипоксии плода), проводится совместно с УЗИ на сроках после 20 недель (маточные артерии, артерия пуповины).

  4. Анте- и интранатальное кардиомониторное исследование реактивности сердечно-сосудистой системы плода – кардиотокография – проводится на сроках после 32 недель, позволяет оценить сердечно-сосудистую реактивность плода, частоту сердечных сокращений плода и ее вариабельность, отклонения от нормы, а также тонус матки.

  5. Комплекс инвазивных диагностических процедур: проводится с целью достоверной верификации/исключения хромосомных аномалий при подозрении на них по данным скрининга и УЗИ: аспирационная биопсия ворсин хориона в 1 триместре беременности; экзоцеломоцентез в 1 триместре беременности; амниоцентез; биопсия плаценты во 2 триместре беременности; кордоцентез; кардиоцентез; биопсия тканей плода – применяются с целью получения биологического материала плода, для последующего лабораторного анализа, соответствующего задачам исследования.

  6. Фетоскопия – визуальный осмотр плода во 2 и 3 триместрах беременности – выявление кожных заболеваний и мелких поверхностных дефектов плода, грубых пороков развития.

  7. Амниоскопия – визуальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря в 3 триместре беременности – выявление мекониального окрашивания околоплодных вод (признак плацентарной недостаточности, гипоксии плода).

  8. Неинвазивные методы диагностики (анализ крови матери) – позволяют выявить хромосомные аномалии плода, резус-принадлежность, пол плода на ранних сроках.

Основным (базовым) методом оценки состояния плода является эхографическое (ультразвуковое) исследование. Составляющими оценки состояния плодово-плацентарного комплекса являются: фетометрические параметры (размеры плода); показатели сердечной деятельности; характер дыхательных движений, двигательной активности, тонуса плода, эхографические критерии зрелости плаценты и наличие патологических включений; количество и качество околоплодных вод.

Контрольные вопросы и задачи

  1. По какому плану производится опрос беременных?

  2. На какие наследственные и перенесенные заболевания необходимо обратить особое внимание?

  3. Почему важно выяснить течение и исход предыдущих беременностей?

  4. В какой последовательности проводится объективное обследование беременных женщин и рожениц?

  5. Перечислите специальные методы акушерского исследования.

  6. Перечислите предположительные признаки беременности.

  7. Перечислите достоверные признаки беременности.

  8. Какие признаки, определяемые с помощью бимануального исследования, характерны для ранних сроков беременности?

  9. Чему соответствует увеличение матки при 5-6, 7-8 и 12 неделях беременности?

  10. Назовите гормональные и иммунологические методы диагностики беременности.

  11. Назовите наружные размеры таза, размеры крестцового ромба, лучезапястного индекса и способы их измерения.

  12. Как измеряется диагональная конъюгата?

  13. Какой размер таза можно определить по диагональной и наружной конъюгатам?

  14. Какой дополнительный метод исследования может быть использован для определения размеров таза?

  15. Что такое положение, предлежание, позиция и вид плода?

  16. Перечислите все варианты отношения предлежащей части к плоскостям таза.

  17. Перечислите и продемонстрируйте четыре приема наружного акушерского исследования. Что определяется с помощью каждого приема?

  18. Как и чем производится выслушивание сердцебиения плода?

  19. Характерные места выслушивания сердцебиения плода в зависимости от положения, предлежания и позиции плода?

  20. В чем особенность влагалищного исследования в поздние сроки беременности и в родах? Порядок проведения влагалищного исследования?

Задача № 1

Пациентка 20 лет обратилась к врачу женской консультации 5 мая с жалобами на отсутствие менструаций, тошноту и нагрубание молочных желез. Последняя менструация была с 17 по 20 марта. Данные бимануального исследования: отмечается цианоз слизистой влагалища и шейки матки, тело матки шаровидной формы, увеличено, несколько асимметрично за счет левого маточного угла, отмечается размягчение перешейка.

Диагноз? Методы подтверждения диагноза?

Задача № 2

Пациентка 25 лет обратилась, в женскую консультацию 20 января. Последняя менструация была с 13 по 18 октября. В анамнезе - своевременные оперативные роды (Кесарево сечение). Данные бимануального исследования: слизистая влагалища и шейки матки цианотична. Матка увеличена, дно ее находится на уровне лона.

Диагноз? Перечислите методы подтверждения диагноза. Факторы риска течения данной беременности и предстоящих родов?

Задача № 3

В женскую консультацию на очередной осмотр 8 октября обратилась пациентка 24 лет. Наблюдается по поводу беременности с 5 июня – со срока 6-7 недель. Беременность первая. Последняя менструация с 21 по 25 апреля. Шевеление плода ощущает с 8 сентября. Дно матки находится на уровне пупка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.

Посчитайте срок беременности и предполагаемый срок родов по менструации, по шевелению, по овуляции, первой явке.

Задача № 4

На очередное посещение в женскую консультацию 12 сентября явилась первобеременная 20 лет. Последняя менструация со 2 по 6 апреля. Шевеление плода ощущает с 20 августа. Высота стояния дна матки – 27 см, окружность живота – 86 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется округлая мягковатой консистенции часть, в дне матки - более плотная округлая, баллотирующаяся часть плода. Мелкие части плода определяются справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в мин, слева выше пупка.

Диагноз? С какого числа беременной необходимо предоставить дородовый отпуск?

Задача № 5

Пациентка 30 лет вызвана в женскую консультацию 10.11, где она наблюдается по поводу беременности. При первом посещении женской консультации – 05.03, с использованием УЗИ, был установлен срок беременности 5 недель. Половая жизнь с 20 лет; от беременности не предохранялась; в течение 10 лет беременности не было. Последняя менструация 29 января. Дородовый отпуск оформлен с 1.10. Вес беременной 80 кг, рост 165 см. Общая прибавка в весе за беременность 16 кг. Высота дна матки 38 см, окружность живота 105 см. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

Перечислите перинатальные факторы риска. Определите срок беременности и предполагаемый срок родов по дате последней менструации, первой явке. Правильно ли оформлен отпуск по беременности и родам? Определите предполагаемую массу плода.

Практические навыки

1. Уметь провести осмотр беременной и роженицы.

2. Уметь определять срок беременности с помощью внутреннего (при ранних сроках беременности) или наружного акушерского исследования.

3. Освоить технику забора материала для проведения кольпоцитологического исследования, мазков на степень чистоты.

4. Освоить тесты функциональной диагностики.

5. Уметь оформить историю течения беременности и родов.

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология