3Адача № 1

Роженица 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью, которая началась 8 ч назад дома. Беременность первая. Первая половина беременности протекала без осложнений, во второй – дважды госпитализирована по поводу преэклампсии. Последние 2 недели чувствовала себя хорошо, дважды была у врача женской консультации. При поступлении жалуется на головную боль. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Выраженные отеки голеней. АД 160/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту слева, ниже пупка. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки сглажена, открытие полное, плодный пузырь цел, головка расположена в узкой части полости малого таза, выделения слизистые.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 2

Роженица 29 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в сроке беременности 37-38 недель, которая началась за 8 ч до поступления, с указанием на схватки потужного характера. Через час после начала схваток излились светлые воды. Беременность четвертая; первая закончилась самопроизвольными родами 9 лет назад. Пять лет назад перенесла острый ревматизм, после которого страдает сочетанным митральным пороком сердца. Вторая и третья беременность закончились искусственным прерыванием по медицинским показаниям (нарушение кровообращения по беременности 10-12 недель). Во время данной беременности дважды находилось в стационаре по поводу обострения ревматического процесса, от предлагаемого прерывания беременности отказалась. Объективно при поступлении: тахикардия 120 ударов в минуту, одышка 28 дыханий в минуту, жалуется на боль в области сердца, отмечается нарастание цианоза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, слева, ниже пупка. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, раскрытие зева полное, плодного пузыря нет, головка на тазовом дне; стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза; малый родничок под лоном.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 3

Роженица 23 лет поступила в стационар без родовой деятельности с излившимися 6 часов назад околоплодными водами. Беременность вторая, первая закончилась 3 года назад рождением живого ребенка весом 3800 г. Роды протекали без осложнений. Срок родов истек 2 недели назад. Размеры таза нормальные, положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, 146 ударов в минуту, слева, ниже пупка. Начато родовозбуждение окситоцином внутривенно капельно. Через 30 мин установилась регулярная родовая деятельность. Через 5 часов от начала схваток отмечено, что сердцебиение плода стало приглушенным, частотой до 160-170 ударов в минуту, околоплодные воды мекониальные. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза; стреловидный шов в правом косом размере; малый родничок слева у лона, большой - справа у крестца.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 4

Роженица 27 лет поступила в родильный дом со схватками средней силы и излившимися за 3 часа до начала родовой деятельности околоплодными водами. Беременность четвертая, роды первые. Предыдущие три беременности закончились самопроизвольными абортами в сроках от 6 до 9 недель. При наблюдении за характером родовой деятельности в течение 3 ч. от момента поступления выраженной динамики не выявлено. В связи с этим начата родостимуляция окситоцином внутривенно капельно с положительным эффектом. Через 5 ч. появились схватки потужного характера. Через 15 мин. после начала потуг вне схватки зарегистрирована брадикардия плода 80-90 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза; стреловидный шов в левом косом размере; малый родничок справа у лона.

Диагноз? Оцените адекватность родостимуляции. Предположите причину возникновения брадикардии. Акушерская тактика?

Задача № 5

Роженица 30 лет поступила в родильный дом со слабой родовой деятельностью и излившимися 6 ч. назад околоплодными водами. Общее состояние удовлетворительное, АД 110/80 мм рт. ст., пульс 76 ударов в минуту. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное,146 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки укорочена до 1 см, канал проходим для одного пальца; предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Применена родостимуляция окситоцином по стандартной схеме с применением инфузомата. Установилась прогрессивная родовая деятельность. При наружном исследовании определено, что головка опустилась большим сегментом за плоскость входа в малый таз. После чего, несмотря на продолжающуюся родостимуляцию, схватки стали реже и короче - по 25-30 с. через 5-6 мин.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет; головка большим сегментом во входе в малый таз; стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа у лона; мыс не достигается; подтекают светлые воды в незначительном количестве. Увеличена скорость введения окситоцина. Через 2 часа при контрольном влагалищном исследовании выявлено, что динамики продвижения головки плода нет. Состояние роженицы удовлетворительное, пульс 86 ударов в минуту. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140-150 ударов в минуту.

Диагноз? Акушерская тактика? Варианты родоразрешения, их положительные и отрицательные моменты.

Задача № 6

Роженица 20 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью, которая началась 9 ч. При поступлении общее состояние удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева почти полное, плодный пузырь цел, головка малым сегментом во входе в малый таз, мыс не достигается. Через 3 ч на фоне активной родовой деятельности излились околоплодные воды с примесью мекония. При выслушивании сердцебиения плода выявлена брадикардия до 90 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: открытие акушерского зева полное, плодный пузырь отсутствует, головка в широкой части полости малого таза – исследованию доступны нижний край лона, нижняя треть крестцовой впадины и седалищные ости; на головке умеренная родовая опухоль; стреловидный шов в правом косом размере; малый родничок слева у лона.

Диагноз? Акушерская тактика?

Задача № 7

В родильный дом поступила первородящая 16 лет. Беременность доношенная. Схватки потужного характера через 2-3 мин. по 40-50 сек.; воды излились при поступлении. Сердцебиение плода 90 уд./мин., аритмичное, во время паузы между потугами не восстанавливается. Влагалищное исследование: открытие акушерского зева полное, плодного пузыря нет, головка в плоскости выхода малого таза.

Какой период родов? Охарактеризуйте характер родовой деятельности. При каком расположении головки плода начинаются потуги? Оцените состояние плода. Вероятная причина возникшей патологии, при условии благополучного течения родов до настоящего момента? Акушерская тактика. Достаточно ли данных задачи для правильного выполнения манипуляций.

Задача № 8

В родильный дом поступила роженица 38 лет с регулярной родовой деятельностью, которая началась 6 часов назад. Схватки по 30-35 сек. через 4-5 минут. Околоплодные воды излились 2 часа назад. Беременность 4-ая, роды 2-е на сроке беременности 40-41 неделя. Размеры таза: 28-30-34-21. Окружность живота – 100 см, высота стояния дна матки 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка; при наружном исследовании определяется ниже плоскости входа в м/таз. Сердцебиение плода глухое, до 160-170 уд./мин. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует; головка плода в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, ближе к поперечному; малый родничок слева выше большого. Подтекают окрашенные меконием околоплодные воды.

Сформулируйте диагноз. Оцените размеры таза роженицы. Определите предполагаемую массу плода. Оценить внутриутробное состояние плода. Какая вероятная причина тахикардии плода? О чём свидетельствуют мекониальные околоплодные воды? В чём ошибка ведения беременности в ЖК? Возможно ли экстренное родоразрешение через естественные родовые пути? Какое осложнение возможно при дальнейшем ведении родов через естественные родовые пути? Назовите оптимальный метод родоразрешения.

Задача № 9

Первородящая 41 года поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 16 часов назад в сроке доношенной беременности. При последнем УЗИ в женской консультации выявлено обвитие пуповины вокруг шеи плода. При поступлении излились зеленоватые околоплодные воды и начались потуги через 2-3 мин. по 40 сек. Сердцебиение плода 90 уд./мин., аритмичное, во время паузы между потугами не восстанавливается. Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет, головка в широкой части полости малого таза.

Какие ошибки допущены на этапе амбулаторного ведения. Какой период родов? Охарактеризуйте характер родовой деятельности. При каком расположении головки плода начинаются схватки потужного характера? Оцените состояние плода. Вероятная причина возникшей патологии? Акушерская тактика? Достаточно ли данных задачи для правильного выполнения манипуляций.

Практические навыки;

1. Выслушивание и оценка состояния плода.

2. С помощью тазомера и сантиметровой ленты измерение наружных размеров таза, ромба Михаэлиса, индекса Соловьева.

3. Показать на фантоме границы плоскостей малого таза.

4. Показать на фантоме расположение головки плода на каждом этапе родов.

5. Уметь на фантоме соотносить возможности наложения вакуум-экстрактора и акушерских щипцов.

6. На фантоме наложить выходные и полостные акушерские щипцы при переднем и заднем виде затылочного предложения.

7. Знать принцип устройства вакуум-экстрактора.