3Адача № 2

В родильный дом поступила беременная 24 лет. Беременность 3-я, роды 1-е. Две предыдущие беременности закончились прерыванием беременности по медицинским показаниям в связи с сочетанным митральным пороком сердца ревматического генеза. Схватки начались 14 ч назад, воды излились при поступлении. Размеры таза: 25-28-32-21 см. Окружность живота 100 см. Высота дна матки 36 см. Схватки через 4-5 мин. имеют потужной характер, средней силы. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Пульс 104-106 ударов в минуту, ритмичный, выраженный цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. Число дыханий в минуту - 26. При аускультации сердца выслушивается систолический («кошачье мурлыкание») и диастолический шум на верхушке, в 5 точке, акцент 2 тона над легочной артерией, хлопающий 1 тон на верхушке, ритм сердечной деятельности правильный. В легких в нижнезадних отделах прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край ее болезненный. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди. Подтекают воды, окрашенные меконием.

Диагноз. В чем ошибка врача женской консультации? Врачебная тактика.

Задача № 3

Роженица 30 лет, поступила в родильное отделение со схватками, которые начались 6 ч тому назад. Воды не изливались. Данная беременность 2-я; роды 2-е. Первые роды были 6 лет назад, закончились наложением акушерских щипцов в связи с наличием ревматического сочетанного митрального порока с преобладанием стеноза. С 36 недель беременности появилась одышка, сердцебиение, отеки ног. Общая прибавка веса 14 кг. При осмотре пульс 96-98 ударов в минуту, ритмичный, одышка в покое, число дыханий 24-26 в минуту, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. АД 100/60 мм рт.ст. Аускультация сердца: 1 тон хлопающий на верхушке, 2 тон усилен на легочной артерии и расщеплен на верхушке, систолический шум «дующий», диастолический на верхушке и 5 точке, ритм сердечной деятельности правильный с ЧСС 98 в мин. Схватки через 3-4 мин по 40 с. Предлежит тазовый конец, прижатый ко входу в малый таз. Воды не изливались. Размеры таза: 26-29-32-20 см. Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, открытие 3-4 см, плодный пузырь цеп, предлежат ножки плода, мыс достигнуть не удалось, деформаций костей таза не обнаружено. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту.

Диагноз? Какая допущена ошибка в ведении беременности? Акушерская тактика?

Задача № 4

Беременная 38 лет, в сроке 33 недели, обратилась в женскую консультацию, где она наблюдается по поводу беременности и комбинированного митрально-аортального порока сердца ревматического генеза, с жалобами на одышку. Беременность первая. В сроке беременности 8-9 недель находилась в родильном доме, где в связи с тяжелым заболеванием сердца и нарушением кровообращения было предложено прерывание беременности, от которого женщина категорически отказалась. При осмотре пульс 100 ударов в минуту ритмичный, число дыханий 24-26 в минуту. При аускультации сердца выслушивается: дующий систолический шум на верхушке, грубый систолический шум на основании сердца с проведением на сосуды шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Печень выступает из-под реберной дуги на 3-4 см с плотным краем. Окружность живота 84 см, высота матки над лоном 29 см. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Воды не изливались.

Диагноз? Что должен сделать врач женской консультации? Дальнейшая тактика?

Задача № 5

Беременная 26 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в области сердца с иррадиацией в левую руку. При осмотре пульс 92-96 ударов в минуту, ритмичный, число дыханий в минуту - 26, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах легких, хрипы не прослушиваются, печень у реберного края; край печени безболезненный. Консультирована терапевтом по поводу ревматического сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза и активности ревматического процесса. При аускультации сердца: 1 тон хлопающий на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии, расщепление 2 тона на верхушке, систолический шум на верхушке, диастолический на верхушке и 5 точке. Ритм сердечной деятельности правильный с ЧСС 96 в мин. Беременность первая. Данные бимануального исследования: шейка цилиндрической формы без патологических изменений, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 9-10 недель беременности, подвижно, безболезненно, придатки с обеих сторон не определяются, мыс не достигается, деформаций в малом тазу не обнаружено.

Диагноз? Тактика врача женской консультации? Дальнейшая тактика?

Задача № 6

Беременная 34 лет поступила в отделение патологии беременных повторно по поводу беременности 28-29 недель, сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза и симптомов застойной сердечной недостаточности по обоим кругам кровообращения. Неделю назад появилась одышка в покое, чувство нехватки воздуха по ночам, сердцебиение, кровохарканье. Беременность третья, роды первые, первые две беременности были прерваны по медицинским показаниям. При осмотре: состояние тяжелое, выраженный цианоз губ, и ногтевых фаланг пальцев рук, отеки голеней и стоп, пульс 112 ударов в минуту, аритмичный, одышка в покое, число дыханий в минуту - 28-30. В легких в нижнезадних отделах прослушивается значительное количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Аускультация сердца: ритм сердечной деятельности неправильный, фибрилляция предсердий с ЧСС 126 в мин. На верхушке систолический и диастолический шум. 1 тон хлопающий на верхушке, 2 тон расщеплен на верхушке, акцентирован на легочной артерии. Родовой деятельности нет. Размеры таза в норме. Окружность живота 84 см, высота матки над лоном 26 см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Воды не изливались.

Диагноз? Акушерская тактика? План ведения беременности?

Практические навыки:

1. Провести общий осмотр беременной, собрать анамнез общий и акушерский.

2. Выслушать тоны сердца, определить характер пульса, измерить АД, произвести аускультацию лёгких, пальпировать нижний край печени, определить расположение края печени относительно рёберной дуги.

2. Диагностировать характер экстрагенитальной патологии.

3. Сформулировать алгоритм ведения беременности.

4. Оформить историю родов.