Биомеханизм родов при головном предлежании плода

Биомеханизм родов – это совокупность движений, которые совершает плод, по мере продвижения по родовым путям. Каждый из моментов биомеханизма родов обусловлен необходимостью преодоления препятствия родового канала (образования костного таза).

Для понимания сущности биомеханизма родов необходимо знать, каким образом располагается головка в малом тазу в определённый момент. В связи с этим существуют понятия сегментов головки, которые располагаются относительно опознавательных точек малого таза:

Малый сегмент - наименьшая окружность головки, которая отсекается плоскостью входа в малый таз. Большой сегмент головки - наибольшая окружность головки, которая отсекается плоскостью входа в малый таз.

Отношение предлежащей части ко входу в малый таз:

1. Головка над входом в малый таз.

При IV наружном акушерском приеме (Леопольда) пальцы смыкаются между головкой и лонном сочленении. При влагалищном исследовании пальпируются все опознавательные точки малого таза: верхний край лона, безымянные линии, при возможности мыс, седалищные ости, свободная крестцовая впадина.

2. Головка прижата ко входу в малый таз.

При IV наружном акушерском приеме пальцы не сходятся под головкой. При влагалищном исследовании верхний край лона и безымянные линии могут быть труднодоступны для исследования, но вся внутренняя поверхность лона, мыс, седалищные ости, крестцовая впадина свободны.

3. Головка малым сегментом во входе в малый таз.

При влагалищном исследовании: верхний край лона, безымянные линии - не пальпируются; вся внутренняя поверхность лона, седалищные ости, крестцовая впадина свободны. Мыс достичь можно только согнутым пальцем.

4. Головка большим сегментом во входе в малый таз.

При влагалищном исследовании: головкой занята верхняя треть лона, пальпируется 2-3 крестцовых сочленения; мыс достичь нельзя, седалищные ости достигаются.

5. Головка в полости малого таза.

Наружными приемами головка не определяется.

А) головка в широкой части малого таза. Определяется нижняя половина лона и 3-4-крестцовые позвонки;

Б) головка в узкой части малого таза. При влагалищном исследовании пальпируется нижняя 1/3 лона и седалищные ости. Крестцовая впадина занята головкой.

6. Головка в выходе малого таза.

При влагалищном исследовании пальпируется только нижний край лона.

В практическом акушерстве распространено условное понятие – «головка на тазовом дне». Данное расположение головки не определяется плоскостями костного таза, а ограничивается мышечными образованиями тазового дна. Фактически – это среднее положение между плоскостями узкой части малого таза и выхода, когда головка только начинает врезываться.

Имеется 5 вариантов головного предлежания плода:

1. Сгибательные:

а) затылочное передний вид;

б) затылочное задний вид.

2. Разгибательные:

а) переднеголовное предлежание;

б) лобное предлежание;

в) лицевое предлежание.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Момент I. Сгибание головки.

В конце беременности и в начале первого периода родов головка плода прижата ко входу в м/таз, стреловидный шов находится в поперечном или слегка косом размере плоскости входа. В таком положении головка стоит в латентной и активной фазах. В фазе замедления 1-го периода родов, при почти полном открытии акушерского зева, головка плода получает возможность продвижения по родовому каналу и должна вступить в плоскость входа в м/таз малым сегментом. При этом на своём пути головка встречает первое препятствие – безымянную линию. Поступательное движение задерживается, давление на акушерский зев ослабевает. Дальнейшее раскрытие акушерского зева замедляется (фаза замедления). В результате максимального сгибания головка устанавливается во входе в малый таз малым косым размером (9 см), проводной точкой становится малый родничок, происходит поступательное движение, и головка устанавливается во входе в м/таз малым сегментом. Давление головки (или плодного пузыря) на акушерский зев восстанавливается. Это способствует наступлению полного открытия акушерского зева и установлению головки в плоскости входа в м/таз большим сегментом.

Момент II. Внутренний поворот головки плода.

В результате поступательно-вращательного движения головки, вследствие действия родовых изгоняющих сил (схваток) и способности головки к конфигурации за счет наличия швов и родничков, головка плода опускается до плоскости широкой части полости м/маза, где происходит внутренний поворот головки или правильная ротация – затылком кпереди. Таким образом, в узкой части полости малого таза стреловидный шов устанавливается в одном из косых размеров, близком к прямому, а в плоскости выхода таза – в прямом размере. Область подзатылочной ямки подходит под лоно – образуется точка фиксации.

Момент III. Разгибание головки.

В результате давления головки плода на рецепторы тазового дна и прямой кишки схватки у роженицы принимают потужной характер (потуги). За счет вращательного движения вокруг точки фиксации и в соответствии с кривизной крестцовой впадины сначала рождается область малого родничка, теменные бугры, лоб, личико, подбородок – рождение головки плода.

Момент IV. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

В момент рождения головки плечики плода устанавливаются в поперечном размере плоскости входа таза. Проходя по родовому каналу плечики плода совершают поступательно-вращательное движение. При этом головка совершает наружный поворот – личико обращается к бедру матери. В результате – плечики встают в прямой размер плоскости выхода таза. Переднее плечико подходит под лоно (его верхняя треть). Вокруг точки фиксации происходит боковое сгибание туловища, рождается заднее плечико и задняя ручка. Затем рождается передняя ручка и остальные части плода.

При других видах головного предлежания сохраняются принципиальные моменты биомеханизма родов, ориентация на опознавательные точки таза и позиции акушерской ситуации.