Ф ЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.А.И.ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Е.В. МАРКОВА, Л.А. ТОНОЯН, М.И. КУЗНЕЦОВ,

О.Б. НЕВЗОРОВ, М.А. ЦАРЬКОВА

под ред. д.м.н. профессора И.Б. Манухина

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО АКУШЕРСТВУ

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета

Издание третье, переработанное и дополненное.

М осква 2021

ББК: 57.16 я 87

УДК: 618.2(035.3)

Р85

Рецензенты:

П.А. Клименко - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ

А.М. Торчинов - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ

Е.В. Маркова, Л.А. Тоноян, М.И. Кузнецов, О.Б. Невзоров, М.А. Царькова. Под ред. И.Б. Манухина. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета. М. МГМСУ, 2021. – 233 с.

Учебное пособие предназначено для теоретической подготовки по акушерству обучающихся, осваивающих основные профессиональные образовательные программы по специальности «Лечебное дело». Освещены вопросы предгравидарной подготовки, осложненного течения беременности и родов, профилактики материнской и перинатальной смертности. Содержит ситуационные задачи, тестовые задания с эталонами ответов, предназначенные для самоконтроля и контроля усвоения полученных знаний. Использование пособия целесообразно для проведения элективных циклов, а также периодической аттестации ординаторов.

Утверждено в качестве учебного-методического пособия Учебно-методическим советом ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ

протокол № от

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, зав. кафедрой – д.м.н., проф. И.Б. Манухин, к.м.н., асс. Е.В. Маркова, к.м.н., асс. Л.А. Тоноян, к.м.н., доц. М.И. Кузнецов, к.м.н., доц. О.Б. Невзоров, к.м.н., доц. М.А. Царькова. ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

УДК 618.2(035.3)

© МГМСУ, 2021

© Е.В. Маркова, Л.А. Тоноян, М.И. Кузнецов, О.Б. Невзоров, М.А. Царькова. Под ред. И.Б. Манухина, 2021

Оглавление

1. Введение 4

2. Принципы построения акушерского диагноза 5

3. Менструальный цикл 6

4. Оплодотворение и развитие плодного яйца 8

5. Материнская и перинатальная заболеваемость и смертность. 12 Диспансерные группы риска

6. Структура родильного дома 20

7. Физиологические изменения в организме женщины 24

во время беременности

8. Методы обследования беременных и рожениц 27

9. Родовые пути 33

10. Плод, как объект родов 36

11. Прелиминарный период. Клиника нормальных родов 41

12. Биомеханизм родов при головном предлежании плода 46

13. Тазовое предлежание плода 54

14. Послеродовый период 62

15. Невынашивание беременности. Плацентарная недостаточность.

Переношенная беременность 69

16. Ранний токсикоз беременности 84

17. Преэклампсия 89

18. Кровотечения при беременности. Эктопическая беременность 99

19. Кровотечения второй половины беременности 110

20. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде 122

21. Узкий таз 138

22. Беременность и роды при пороках сердца 149

23. Заболевания почек при беременности 156

24. Сахарный диабет при беременности 162

25. Аномалии родовой деятельности 165

26. Родовой травматизм 175

27. Акушерские щипцы. Вакуум-экстракция плода 184

28. Кесарево сечение в современном акушерстве 194

29. Плодоразрушающие операции 206

30. Послеродовые гнойно-септические заболевания 212

31. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 228

32. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 229

33. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 234

Введение

Акушерство является самой древней отраслью медицины и весьма сложной в изучении и освоении. Это специальность, которая в определенном смысле является гранью науки и искусства. Основы акушерства необходимо знать врачам всех специальностей, т.к. беременность и роды, особенно при их осложненном течении, могут оставлять последствия надолго, иногда на всю жизнь, и зачастую лечение этих осложнений является задачей врачей общей практики. Кроме того, беременность и роды могут протекать на фоне различной экстрагенитальной патологии, что требует консультации врачей различных специальностей. Изучение акушерства а медицинском ВУЗе предполагает освоение не только теоретических знаний с помощью учебника и лекций, но и получение определенных практических навыков на фантоме, при курации пациенток в отделениях родильного дома или в женской консультации. Данное руководство является пособием для изучения материала, подготовки учащихся к проведению практических занятий по акушерству и лучшему усвоению практических навыков. Некоторые разделы представлены шире с точки зрения улучшенного восприятия этиологии и патогенеза возникновения осложнений течения беременности, родов и послеродового периода. После каждого раздела представлены ситуационные задачи для подготовки к занятию; в конце пособия – тестовые задания для самоконтроля.

Пособие рассчитано на студентов лечебного факультета медицинских ВУЗов.

Во втором издании Руководства введено большое количество дополнений, позволяющих студентам минимизировать время для подготовки к практическим занятиям, используя меньшее количество дополнительной учебной литературы, но не уменьшая при этом объёма получаемых знаний. Оптимизировано представление разделов и тем, способствующее улучшению восприятия учебного материала. Произведена систематизация нозологических форм, в соответствии с требованиями Методических рекомендаций и Классификаций ВОЗ, с адаптацией при этом перехода от устаревших к современным классификациям. Усовершенствованы ситуационные задачи с учётом последовательно изучаемого материала; расширен объём контрольных вопросов.