2. Рентгеновские и ультразвуковые методы исследования. Их значение в диагностике гинекологических заболеваний

Ультразвуковое исследование - высокоинформативный неинвазивный метод. Используется для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, аномалий развития матки, для контроля роста фолликула, толщиной эндометрия. Практически не имеет противопоказаний.

Для УЗИ внутренних половых органов используют трансабдоминальный (с наполненным мочевым пузырем в качестве акустического окна) и трансвагинальный доступ (при пустом мочевом пузыре).

В детской гинекологии в отдельных случаях используют ректальный доступ УЗИ. У женщин трансвагинальное исследование предпочтительнее, так как оно позволяет получить более детальную информацию о состоянии эндометрия (толщина — М-эхо, однородность/неоднородность), выявить маточную беременность малого срока (с 3,5‒4 нед), оценить состояние матки (особенности строения, размеры, локализация и величина узлов миомы и др.), яичников (размеры, состояние фолликулярного аппарата, патологические изменения и пр.), маточных труб (трубная беременность, гидросальпинкс и др.), выявить даже незначительное количество свободной жидкости в дугласовом пространстве и т.д.

Сочетание трансвагинального УЗИ с цветным допплеровским картированием не только позволяет оценить физиологические изменения в матке и яичниках in vivo в течение менструального цикла, но и помогает дифференциальной диагностике многих гинекологических заболеваний, например миомы матки и аденомиоза, доброкачественных и злокачественных образований.

Эхо-гистеросальпингоскопия вводится физиологический раствор

Эхогистерография основана на введении жидкого контрастного вещества в полость матки, создающего акустическое окно в матке и позволяющего точнее определять структурные изменения при гиперпластических процессах эндометрия, пороках развития матки, миоме матки, аденомиозе и др.

Метод выполняют на 5–7-й или 23–25-й день МЦ при соблюдении условий и отсутствии противопоказаний для проведения внутриматочных мешательств. В качестве контрастной среды используют стерильный изотонический раствор натрия хлорида или гиперэхогенный контраст, которые вводят в полость матки. Контрастное вещество поступает в маточные трубы, а затем и в брюшную полость. Появление жидкости в позадиматочном пространстве является непрямым, но надежным признаком проходимости маточных труб, по крайней мере, одной из них.

Рентгенологические методы исследования

Гистеросальпингография — исследование внутренних половых органов женщины с помощью рентгеновского контрастирования.

Показания: определение проходимости маточных труб, подслизистого роста миоматозного узла, а также для диагностики аномалий и пороков развития, внутреннего эндометриоза (аденомиоза) и др.

Исследование проводят на 5–7-й день МЦ в рентгеновском кабинете в горизонтальном положении больной. В асептических условиях шейку матки обнажают с помощью зеркал, фиксируют за переднюю губу пулевыми щипцами и после осторожного зондирования в цервикальный канал вводят маточную канюлю с подсоединенным к ней шприцем, наполненным водорастворимым контрастным веществом. Под контролем рентгенотелевизионной установки в полость матки вводят 5–8 мл контрастного вещества и делают два рентгеновских снимка с промежутком в 5 мин.

NB! Гистеросальпингография противопоказана при острых и подострых воспалительных заболеваниях, дисплазии и раке шейки матки, III и IV степени чистоты влагалищного содержимого, подозрении на беременность.

Рентгенография органов грудной клетки — обязательный метод обследования при трофобластической болезни и при подготовке пациенток к плановому оперативному лечению.

Компьютерная томография используется в гинекологической практике для диагностики небольших (до 1 см) новообразований гипофиза и патологических изменений внутренних половых органов.

Магнитная резонансная томография — в гинекологической практике получила распространение для дифференциальной и топической диагностики новообразований, свищей, пороков развития и других заболеваний.

Особое место МРТ определяется ее высокой информативностью, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза. Высокий относительный контраст мягких тканей, практически полная неинвазивность этого метода особенно важны при инструментальной диагностике гинекологических заболеваний женщин детородного возраста.

По сравнению с другими лучевыми методами преимущества МРТ заключаются в отсутствии ионизирующего излучения. Показания для МРТ:

• сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико-диагностических исследований;

• существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных; • распространенные формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациенток при выраженном спаечном процессе;

• неопластические заболевания органов малого таза (определение характера и распространенности процесса, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей); • подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.