Объективные методы исследования

• общемедицинские методы: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и др.;

• специальные методы исследования: исследование шейки матки с помощью зеркал, влагалищное и ректоабдоминальное бимануальное исследование, зондирование, аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, лапароскопия и др.;  клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.

Типы телосложения и распределение жировой клетчатки

При общем объективном исследовании проводят оценку антропометрических параметров [тип телосложения, рост и масса тела, особенности распределения жировой ткани], фенотипических особенностей, оценивают состояние кожного покрова и оволосение, производят исследование живота, оценивают состояние молочных желез.

1) Телосложение может быть нормальным, инфантильным (гипопластическим), гиперстеническим (пикническим), интерсексуальным, астеническим.

а) Инфантильный тип выявляют у женщин небольшого роста с общеравномерно суженным тазом, недоразвитием молочных желез, наружных и внутренних половых органов, поздним менархе, нерегулярными и болезненными менструациями.

б) Гиперстенический тип характерен для женщин среднего роста, с хорошо развитым подкожным жировым слоем, относительно узким плечевым поясом. У большинства таких женщин специфические функции не нарушены.

в) Интерсексуальный тип характеризуется недостаточно полной дифференцировкой половых признаков. У этих женщин выражены физические и психические признаки мужского организма: они имеют довольно высокий рост, массивный скелет, широкий плечевой пояс, таз, приближающийся по форме к мужскому, несмыкающиеся голени. Оволосение на половых органах избыточно и развито по мужскому типу.

а б в г

У этих женщин нередко выявляют гипоплазию половых органов, нарушение менструальной функции, они чаще страдают бесплодием и/или невынашиванием беременности.

г) Астеническому типу свойственны преобладание продольных размеров, сниженный тонус всей мышечной и соединительнотканной систем. У таких женщин нередко выявляют чрезмерную подвижность матки и ее перегибы кзади, боли в крестце, тяжесть внизу живота, болезненные менструации, запоры, снижение трудоспособности. После родов в связи со слабостью связочного аппарата и мышц тазового дна легко возникает опущение стенок влагалища и матки.

Необходимо учитывать фенотипические особенности пациенток: дисплазии и дисморфии, свойственные разным клиническим формам нарушения развития половых желез. Например, для диагностики дисгенезии гонад большое значение имеют стигмы дизэмбриогенеза, такие как микро- и ретрогнатия, арковидное нѐбо, широкое плоское переносье, низко расположенные ушные раковины, низкий рост, короткая шея с кожными складками, идущими от сосцевидных отростков к плечам (крыловидные складки), бочковидная грудная клетка с вдавлением тела грудины, вальгусная девиация локтевых суставов, гипоплазия ногтей, обилие родимых пятен.

NB! Нормальный ИМТ для женщин репродуктивного возраста составляет 19–24,9 кг/м2.

При избыточной массе тела необходимо выяснить, в какой период началось ожирение: с детства, в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после стресса, травмы головы, инфекционного заболевания (например, менингита), аборта или родов.

Помимо наличия ожирения, необходимо определить его тип — характер распределения жировой ткани. Тип ожирения определяют по отношению размера окружности талии к окружности бедер. Андроидный (висцеральный) тип ожирения — с преимущественным отложением жировой ткани в области передней брюшной стенки живота. При этом индекс окружности талии/окружности бедер будет превышать 0,8–0,85.

Гиноидный (женский) тип ожирения характеризуется отложением жировой ткани в области бедер и ягодиц.

NB! Окружность талии (ОТ) измеряют на уровне пупка. Величина ОТ более 80 см является одним из критериев метаболического синдрома.