Содержание

страница

Методы исследования в гинекологии 2

Менструальный цикл 28

Дисфункциональные маточные кровотечения 35

Аменорея 45

Нейроэндокринные синдромы 70

Пороки развития и аномалии положения матки 85

Острый живот 104

Контрацепция и аборты 111

Миома и саркома матки 134

Эндометриоз 146

Новообразования яичников 156

Трофобластическая болезнь 194

Расширенная Экстирпация шейки матки с придатками (операция Вертгейма): Суть операции заключается в удалении матки с придатками, верхней трети влагалища, околошеечной и паравагинальной клетчатки, пузырно-маточной, кардинальных и крестцово-маточных связок, подвздошных, обтураторных и крестцовых лимфатических узлов.  234

Воспалительные заболевания 235

Бесплодие 322

Методы исследования в гинекологии

1. Система опроса гинекологических больных. Методы объективного обследования в гинекологии

Опрос больной проводят по следующему плану:

• Жалобы (основные и дополнительные)  Возраст больной и род ее занятий (профессия).

• Семейный анамнез.

• Перенесенные заболевания: болезни детского возраста, инфекционные (в том числе гепатит), перенесенные острые и имеющиеся хронические болезни различных систем и органов, наследственность, операции, травмы, аллергические реакции, гемотрансфузии; дополнительно выясняют заболевания мужа/полового партнера.

• Условия быта и труда, образ жизни, особенности питания, вредные привычки.  Специальный акушерско-гинекологический анамнез:

  • менструальная, половая, детородная, секреторная функции, характер контрацепции;

  • перенесенные гинекологические заболевания и операции на половых органах;

  • перенесенные урогенитальные инфекции и венерические заболевания; o функции соседних органов (мочеполовой системы, кишечника); o боли и их характер.

• Развитие настоящего заболевания.

Возраст: те или иные гинекологические заболевания могут быть свойственны определенному возрасту. Уже в детстве могут быть обнаружены аномалии развития половых органов. Для репродуктивного периода жизни характерны аномальные маточные кровотечения, бесплодие и невынашивание беременности, воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли яичников, матки (миома) и т.д. Для старческого возраста типичны проявления урогенитальной атрофии, опущение и выпадение внутренних половых органов.

Жалобы

NB! Основные жалобы женщин с гинекологическими заболеваниями: бели, боли, кровотечение, нарушение менструальной функции, нарушение детородной функции, нарушение функций соседних органов.

Неопределенные жалобы следует детализировать. Например, при жалобе «познабливает» необходимо выяснить, измеряла ли пациентка температуру и какой она была, когда и при каких обстоятельствах возникла жалоба, постоянен ли озноб или возникает периодически, принимала ли женщина какие-либо лекарственные средства, в каком количестве и помогли ли они.

Чрезмерно детализированные жалобы могут говорить о неврозе, диалог с такой пациенткой необходимо активно формировать рядом целенаправленных вопросов, предполагающих конкретные, однозначные ответы.

Семейный анамнез и условия жизни

Предусматривает получение сведений о родителях, братьях и сестрах, перенесенных ими заболеваниях (психические заболевания, алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания, болезни крови и эндокринной системы, опухоли и рак репродуктивных органов и молочных желез). С учетом наследственной обусловленности гинекологических заболеваний у женщин с нарушением менструального цикла, невынашиванием, бесплодием, гирсутизмом необходимо выяснить наличие подобных проблем у ближайших родственниц, при подборе контрацепции — наличие у нескольких поколений в семье сердечнососудистых событий и рака.

Туберкулез у мужа или в ближайшем окружении (эпидемиологический анамнез) может иметь значение для установления диагноза туберкулеза половых органов.

Выясняя условия и образ жизни, характер питания пациентки, врач может получить крайне важные сведения. Чрезмерное повышение аппетита и жажда бывают признаками сахарного диабета и могут объяснить причины рецидивов кандидоза влагалища и зуда вульвы.

Жалуясь на отсутствие менструации, девушки и молодые женщины без наводящего вопроса не сообщают, что соблюдают жесткую диету или интенсивно занимаются спортом, увлекаясь спортивными пищевыми добавками.

Недостаточное и одностороннее питание, в том числе приверженность вегетарианству, может вызвать нарушения менструальной и детородной функций, а также создать предпосылки к осложненному течению послеоперационного периода.

Очень важно выяснить профессию, условия труда больной, которые могут быть связаны с нервными и физическими перегрузками, сменной работой, сопряжены с риском аллергии, хронической интоксикации. Например, работа с органическими растворителями или другими химическими веществами, вибрация, запыленность, поднятие тяжестей, переохлаждение, перегревание, длительное стояние или сидячая работа могут способствовать возникновению нарушений менструального цикла, воспалительных заболеваний, аномалий положения органов малого таза или неблагоприятно влиять на их течение. Как правило, пациентка не придает должного значения такого рода сведениям.

При сборе анамнеза жизни необходимо также получить информацию о вредных привычках (потребление алкоголя, табакокурение, наркомания и др.), непереносимости лекарственных средств, о проведенных ранее гемотрансфузиях.