5.Дифференциальная диагностика острого аппендицита с заболеваниями органов брюшной полости (гастрит, о. Холецистит, о. Панкреатит).

1. О.Гастрит – основные отличия: сильные схваткообразные боли в верхнинх и средних отделах живота. Провоцирующий фактор – изменение диеты. Почти одновременно возникает многократная рвота, вначале съеденной пищей, а потом желчью, могут быть примеси крови. Через несколько часов на фоне болей возникает частый жидкий стул. При объективном исследовании : отсутствие локализованной болезненности, симптомов раздражения брюшины и других характерных для острого аппендицита нет. При аускультации выслушивают усиленную перистальтику. Пальцевое ректальное исследование выявляет наличие жидкого кала с примесью слизи. Лейкоцитоз умеренный.

2. О.Панкреатит – основные отличия: резкие боли опоясывающего характера в верхних отделах живота. Боли иррадиируют в спину, сопровождаются много кратной рвотой желчью, не приносящей облегчения. В начальной стадии больные ведут себя беспокойно, а затем с нарастанием интоксикации становятся вялыми + симптомы интоксикации. В лаб диагностике важна оценка амилазы в крови и моче, если она высокая – то эт скорее всего панкреатит. И надо УЗИ делать

3. О.Холецистит – основные отличия: очень острые боли в правом подреберье с типичной иррадиацией в правое плечо и лопатку(желчная колика) , сопровождается многократной рвотой пищей и желчью. Причина – изменение диеты. В анамнезе наличие желтухи после приступа Боли при физикальном обследовании в медиальных отделах правого подреберья. При пальпации увеличенный желчных пузырь и резко болезненный. Температура выше чем при аппендиците, хотя в целом деструктивный процесс идет медленнее. Ценна информация при УЗИ (увеличенный ЖП, толщина тож увеличена)

Острый панкреатит

1. Острый панкреатит. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика.

Острый панкреатит – это первоначально асептическое воспаление ПЖ, при котором возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем. Этиологические формы: 1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55% . 2. Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза ( я знаю, что мы с тобой тупенькие и не помним что такое холелитиаз))) а эт если что наличие одного или нескольких камней в ЖП), иногда – от других причин: дивертикул, описторхоз и т.д.) – 35%. 3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4 %. 4. Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты, аллергические фактор), дисгормональные

Классификация острого панкреатита : 1. Отечный (интерстициальный) - характеризуется диффузным (или иногда локальным) увеличением ПЖ из-за воспалительного отека. 2. Стерильный панкреонекроз - панкреонекроз, который не содержит патогенной микрофлоры и не сопровождается развитием гнойных осложнений.  Жировой  Геморрагический  Смешанный 3. Инфицированный панкреонекроз - бактериально обсемененный некроз с гнойным расплавлением и секвестрацией. Инфицированный панкреонекроз, не имеющий отграничения от здоровых тканей называется гнойно-некротический парапанкреатит. Отграниченый - панкреатический абсцесс. По распространенности поражения: 1. Ограниченный  Мелкоочаговый  Крупноочаговый 2. Распространенный  Субтотальный  Тотальный Классификация острого панкреатита: 1. Острый панкреатит легкой степени (отечный панкреатит)  Панкреонекроз не образуется, органной недостаточности нет 2. Острый панкреатит средней степени перипанкреатический инфильтрат, псевдокиста, отграниченный инфицированный панкреонекроз (абсцесс)  и/или развитие органной недостаточности (не более 48 ч) 3. Острый панкреатит тяжелой степени  Наличие либо неотграниченного инфицированного панкреонекроза  и/или развитие органной недостаточности (более 48 ч)

Патогенез: Протоковая гипертензия (обструкция, гиперсекреция) ↓ Прямое повреждение ацинарных клеток ↓ Внутрипротоковая активация ферментов ↓ Химический некроз и самопереваривание ↓ Выброс в сосудистое русло вторичных агрессивных факторов – эндотоксинов (цитокинов, кининов, нейропептидов, продуктов ПОЛ и др.) ↓ Эндотоксикоз ↓ Системная реакция организма

Клиника: триада Мондора:  боль опоясывающая (т.к. ПЖ расположена забрюшинно).  рвота многократная без облегчения  метеоризм (динамическая паралитическая непроходимость) Кожные симптомы (в их основе лежат гемодинамические и микроциркуляторные расстройства, гиперферментемия):  симптом Мондора – цианоз в виде фиолетовых пятен на лице  симптом Грея-Тернера – цианотические пятна на боковых стенках живота  симптом Грюнвальда – цианоз околопупочной области В поздние сроки заболевания цианоз лица может смениться яркой гиперемией- «калликреиновое лицо». Другие симптомы:  вздутие живота (преимущественно в верхних отделах)  симптом Керте - поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы  симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты Диагностика: 1. Жалобы 2. Анамнез:  Часто желчнокаменная болезнь в анамнезе  Боли появляются после приема острой, жирной, жареной пищи, приема алкоголя 3. Клиника:  Положительные симптомы вышеперечисленные. 4. Лабораторная диагностика:  Лейкцитоз, ↑СОЭ  ↑ амилазы крови и диастазы мочи 5. Инструментальная диагностика:  УЗИ органов брюшной полости  КТ и МРТ органов брюшной полости  Лапароскопия