52) Тактика лечения бронхоэктатической болезни в зависимости от распространѐнности процесса и возраста пациента. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Виды операций.

Консервативное лечение проводится:

 у больных с I-й, начальной стадией заболевания (как единственный метод);

 у больных с IIIб стадией (как единственный метод) в связи с невозможностью выполнения радикальной операции из-за распространенности процесса и необратимых изменений функции внутренних органов;

 у больных с диффузным характером бронхоэктазов (распространенное поражение) с вовлечением более 12 сегментов с обеих сторон;

 у больных старше 45-50 лет, что при длительном течении заболевания соответствует фактически развитию необратимых изменений функции внутренних органов и распространенному поражению;

 у больных с функциональной декомпенсацией систем жизнеобеспечения: дыхательная недостаточность II-III степени, сердечно-сосудистая недостаточность IIБ-III степени, коронарная недостаточность (стенокардия покоя), почечная недостаточность, печеночная недостаточность;

 у больных со IIа, IIб, IIIа стадиями в фазу обострения в качестве предоперационной подготовки.

Показания к хирургическому лечению:

1. При локализации бронхоэктазий в пределах отдельных сегментов или доли без выраженного хронического обструктивного бронхита преимущественно во II стадии течения процесса.

2. При смешанных бронхоэктазах с выраженными клиническими симптомами, частыми обострениями и упорно-рецидивирующей пневмонией одной и той же локализации после настойчивой интенсивной терапии в течение 2-3 лет.

Противопоказания к операции:

1. Рассеянный и диффузный двусторонний процесс

2. Декомпенсированное состояние других органов и систем

Хирургическое лечение показано при осложненном течении:

1. Легочное кровотечение:

 Экстренняя операция – профузное кровотечение – до 500 мл/сутки

 Срочная – через несколько дней после остановки кровотечения

 Поздняя (после остановки кровотечения, противовоспалительного лечения и обследования).

2. Острые абсцессы, склонные к гангрене, пиопневмоторакс, спонтанный пневмоторакс с явлениями напряженного – операция по срочным показаниям.

Виды операций при БЭБ:

1. Сегментэктомия

2. Лобэктомия

3. Билобэктомия

4. Пневмонэктомия (крайне редко)

5. Субтотальная экстирпация бронхов (удаление эктазированных бронхов до сегментарного уровня

6. Резекции из минидоступа с видеосопровождением.

53) Осложнения течения острых гнойно-деструктивных заболеваний лѐгких и плевры.

Наиболее типичные осложнения острой легочной деструкции:

 Пиопневмоторакс

 Легочное кровотечение

 Бронхогенное распространение первично одностороннего деструктивного процесса на противоположную сторону и в другие органы

 Бактериемический шок

 Респираторный дистесс-синдром взрослых («влажное легкое», «шоковое легкое»)

 Флегмона грудной стенки

 Гнойный перикардит, медиастинит.

Легочное кровотечение чаще всего возникает при гангрене легкого. Источником кровотечения служат как ветви легочной артерии, так и бронхиальные артерии.

Классификация легочных кровотечений (Григорьев):

I степень (кровохарканье):

Iа – 50 мл в сутки

Iб – 50-200 мл в сутки

Iв – 200-500 мл в сутки

II степень (массивное кровотечение):

IIа – 300-200 мл в час

IIб – 200-500 мл в час

III степень (профузное кровотечение):

IIIа – 100 мл и более одновременно, сопровождается выраженными нарушениями вентиляции легких

IIIб – острая обструкция трахеобронхиального дерева и асфиксия независимо от объема кровопотери.

Гнойные отсевы в другие органы преимущественно поражают головной мозг. На фоне клинической картины непрогрессирующего течения острого абсцесса возникает симптоматика центральных неврологических нарушений: головокружение, рвота, спутанность сознания, припадки по типу эпилептических, позднее присоединяются менингеальные симптомы. Необходимо КТ с применением контрастных веществ.

Респираторный дистесс-синдром взрослых может развиться при бактериемическом шоке или в отсутствие выраженных расстройств системного кровотока. Характеризуется быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью; резкая одышка, цианоз, учащение пульса, симптомы уплотнения легочной ткани. Рентгенологически выявляется распространенная периферическая инфильтрация легочной ткани («белые легкие»).