Острые и хронические нагноительные заболевания лѐгких (абсцесс лѐгкого, гангрена лѐгкого); бронхоэктатическая болезнь

44) Острые нагноительные заболевания легких. Классификация. Определение понятий деструктивных форм лѐгочных заболеваний.

Острые неспецифические гнойно-деструктивные заболевания легких (абсцессы и гангрены) – тяжелые патологические состояния, характеризующиеся воспалительной инфильтрацией и последующим гнойным или гнилостным распадом легочной ткани в результате воздействия неспецифического инфекционного возбудителя.

классификация:

1. По морфологическим изменениям:

 Острый гнойный абсцесс(коротко: гной, отграниченность, перифокальное воспаление) - это гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах 1-2 сегментов с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных гноем и отграниченных от неповрежденных отделов пиогенной капсулой, окруженной зоной перифокального воспалительного инфильтрата.

 Острый гангренозный абсцесс (гноя мало, есть секвестры)- это гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, но с менее выраженным, чем при гангрене, омертвлением паренхимы, склонный к отграничению с формированием полости с пристеночными или свободно лежащими секвестрами легочной ткани.

 Распространенная гангрена (секвестры, нет отграничения, тяжелое состояние+полиорганная недостатот) - это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани (от доли до целого легкого) с формированием секвестров, без четких признаков отграничения, имеющий тенденцию к дальнейшему быстрому распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного с развитием полиорганной недостаточности

2. По патогенезу:

 Первичные

 Вторичные

3. Патогенетическая характеристика:

 Бронхогенные:

- Аспирационные

-Постпневмотические

- Обтурационные

 Тромбоэмболические:

- Микробные

- Асептические

 Посттравматические

 Прочего происхождения (в т.ч. при переходе нагноения с других органов)

4. По этиологии:

 Вызванные аэробной микрофлорой

 Анаэробной микрофлорой

 Другой небактериальной флорой (простейшими, грибами и др.)

 Смешанной микрофлорой (в т.ч. вирусно-бактериальной)

5. По месторасположению:

 Центральные (прикорневые)

 Периферические (кортикальные, субплевральные)

6. По распространенности:

 Абсцессы:

- Единичные

-Множественные

o Односторонние

o Двусторонние

o Диссеминированные

 Гангрены:

o Лобарные

o Субтотальные

o Тотальные

o Двусторонние

7. По тяжести течения:

 Легкой степени тяжести (без ДН, только бронхолегочная симптоматика)

 Средней степени тяжести (ДН + сепсис)

 Тяжелой степени тяжести (ДН + сепсис + дисфункция органов)

 Крайне тяжелой степени тяжести (септический шок + симптомы полиорганной недостаточности)

8. По наличию осложнений:

 Пиопневмоторакс или эмпиема плевры

 Кровотечения или кровохарканье

 Сепсис

 Флегмона грудной клетки

 Респираторный дистресс-синдром

 Поражение противоположного легкого

 Гнойный перикардит, медиастенит и др.

 Гнойные метастазы в другие органы.