2. Особенности клинического течения, диагностики и лечения острого аппендицита в детском возрасте. Дифференциальная диагностика острого аппендицита с плевропневмонией и кишечными инфекциями у детей.

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Острый аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых, т.к. до 5 лет ЧО имеет воронкообразную форму, а лимфоидный аппарат ЧО развит слабо. Особенности течения: -более бурно протекает ( обусловлено недостаточность сопротивляемостью детского организма к инфекции) -боли схваткообразные, без чёткой динамики -дети не могу точно локализировать боль -рвота многократная -стул без задержки, бывает даже учащен -характерная поза: на правом боку , приведя ноги к животу, положив руку на правую подвздошную область, защищает её от осмотра врачом -при пальпации: напряжение мышц и зона наибольшей болезненности -температура значительно выше чем у взрослых ( выше 38) -лейкоцитоз выше 20*10 в 9 -деструкция отростка развивается в первые сутки

Лабораторная диагностика:  Лейкоцитоз ,сдвиг влево,СОЭ Инструментальная диагностика:  УЗИ – аппендикс в виде неперестальтирующего удлиненной формы образования с плотными стенками  Лапароскопия – визуальные признаки воспаления аппендикса, мутная жидкость и наложения фибрина в правой подвздошной области. Диф диагностика с плверопневмонией, острым гастроэнтеритом, дизентерией, геморрагическим васкулитом. 1)с плевропнемонией – при ней есть еще кашель, цианоз губ, одышка, хрипы, шум трения плевры 2)с гастроэнтеритом – заболевание начинается не с болей в животе, а со рвоты и появление мноократного водянистого стула. После боли – идёт позыв к стулу. Нормальное число лейкоцитов. 3)с дизентерией – анамнез о том, что подобное заболевание появилось сразу у нескольких детей в детском коллективе, боли локализуются в левой половине живота, многократный жидкий стул с примесью корви, нет симптома раздражения брюшины.

Виды оперативного вмешательства : 1. Лапароскопическая аппендэктомия: предпочтительный способ. Противопоказания  невозможность визуализации аппендикса;  распространенный перитонит с признаками выраженного пареза ЖКТ, т.е. сомнения в качественной визуализации и эффективности санации брюшной полости 2. Лапароскопически-ассистированная аппендэктомия: так же , как и лапароскопия, но при этом на любом этапе операции делается небольшой разрез под контролем лапароскопа захватывают аппендикс и выводят его наружу. Дальнейшая техника аппендэктомии идентична классической. Санацию брюшной полости можно осуществить как традиционно, так и лапароскопически. 3. Традиционная (открытая) аппендэктомия из доступа по Волковичу-Дьяконову. Общие рекомендации: -брыжейка отростка перевязывается или прошивается с последующим пересечением, -культя отростка перевязывается, затем погружается кисетным и Z-образным швами. -рекомендуется использование атравматических нитей. - выполняется антеградным способом (от верхушки ЧО к его основанию), но при фиксации верхушки может быть выполнена ретроградная аппендэктомия с предварительной перевязкой и пересечением основания отростка и его мобилизацией в строну верхушки. Противопоказания: -тяжелое состояние: распространенный перитонит 4. Срединная лапаротомия. - Показана больным с распространенным аппендикулярным перитонитом с выраженным парезом ЖКТ, сопровождающимся увеличением внутрибрюшного давления (компартмент-синдром). Помимо основного хирургического приѐма (аппендэктомия) операция, как правило, дополняется назоинтестинальной интубацией, дренированием пораженных отделов брюшной полости и лапаростомией