74) Дифференциально-диагностические критерии зоба.

Там схема см док полный

75) Тиреотоксический зоб. Патогенез. Клиника. Современная диагностика.

Тиреотоксикоз — это синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани.

Диффузный токсический зоб (Тиреотоксикоз с диффузным зобом, Болезнь Грейвса, болезнь Базедова) - системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору тиреоторопного гормона (ТТГ), клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией: эндокринной офтальмопатией, претибиальной микседемой, акропатией.

Патогенез:

Аутоантитела вырабатываются к фрагменту рецептора ТТГ, который находится на мембране тироцитов. В результате взаимодействия с антителом этот рецептор приходит в активное состояние, запуская пострецепторный каскад синтеза тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз) и, кроме того, стимулируя гипертрофию тироцитов (увеличение ЩЖ). По не вполне понятным причинам сенсибилизированные к антигенам ЩЖ Т-лимфоциты инфильтрируют и вызывают иммунное воспаление в ряде других структур, таких как ретробульбарная клетчатка (эндокринная офтальмопатия), клетчатка передней поверхности голени (претибиальная микседема).

Клиника

 Эндокринная офтальмапатия!

 Претибиальная микседема!

 Диффузное увеличение ЩЖ. Зоб не является облигатным симптомом, поскольку он отсутствует не менее чем у 25-30 % пациентов.

 ССС: тахикардия, ощущение сердцебиения,

 Катаболический синдром: прогрессирующее похудание, нарастающая слабость и потеря аппетита, горячая кожа, гипергидроз

 Нервная система: психической лабильностью, мелкий тремор (мелкая дрожь пальцев вытянутых рук), мышечная слабость и уменьшение объема мускулатуры

 Синдром остеопении 

Редко: тиреотоксический гепатоз, диарея, нарушения менструального цикла

Диагностика

1. Клиническая картина - выявление симптомов нарушения функции ЩЖ, пальпаторная оценку размеров и структуры ЩЖ, выявление заболеваний, сопутствующих тиреоидной патологии (ЭОП, акропатия, претибиальная микседема), выявление осложнений тиреотоксикоза.

2. Лабораторные показатели (ТТГ↓, св.Т4 и/или св.Т3 ↑).

3. Cпецифическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ

4. Сцинтиграфии ЩЖ - диффузное усиление захвата 99mTc по данным

76) Дифференциальная диагностика простого и тиреотоксического зобов.

 УЗИ ЩЖ для оценки ее объема. В норме объем ЩЖ у женщин не превышает 18 мл, а у мужчин - 25 мл.  Определение уровня ТТГ для исключения нарушения ее функции.

При диффузном эутиреоидном зобе железа увеличена за счет обеих долей, при этом у пациента определяется нормальный уровень ТТГ.

Диагноз ДТЗ ставится на основании:

 характерной клинической картины

 данных лабораторных исследований (↓ ТТГ и ↑свТ4, а также ↑ антител к ТПО (тиреоидная пероксидаза), тиреоглобулину и рецепторам ТТГ)

 инструментальных исследований (при УЗИ — диффузное или диффузно-узловое увеличение размеров ЩЖ, усиленная васкуляризация по данным допплерографии; при радионуклидном сканировании — повышенный захват РФП всей тканью железы).