2. Парапроктиты и околопрямокишечные свищи. Классификация. Клиника. Методы диагностики. Хирургическое лечение. Профилактика.

Острый парапроктит — острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное расположением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. Возраст – от 30 до 60, мужчины болеют в 2 раза чаще Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Этиология и патогенез  Ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку  Вызывается смешанной флорой (стафилококки, стрептококки, в сочетании с кишечной палочкой  Специфическая инфекция встречается в 1-2% случае (сифилис туберкулез)  Способствует воспалению и травматизации слизистой прямой кишки твердыми включениями кала и различными заболеваниями (трещины, геморрой, итд)

Классификация острого парапроктита  По характеру возбудителя - Аэробный - анаэробный (клострииальный/ неклострииальный)  По активности -Острый - Хронический  По локализации - Подкожный/подслизистый - Межмышечный - Седалищно-прямокишечный - Тазово-прямокишечный Классификация хронического парапроктита  По анатомическому строению - Полные (внутреннее и наружное свищевое отверстие) - Неполные (наружного нет, только внутреннее)  По локализации внутреннего отверстия в анальном канале - Задний - Передний - Боковой  По отношению свищевого хода к наружному сфинктеру заднего прохода - Интрасфинктерный (подкожно-подслизистый) - Транссфинктерный - Экстрасфинктерный Клиника парапроктита  Боль в промежности, усиливающаяся при акте дефекации, нагрузке  Отек мягких тканей  Гиперемия кожи  Местная и общая гиперемия  Выделение гноя (если гнойник сам вскрылся)

Диагностика -Данные опроса, осмотра и физикального обследования: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. -ОАК: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ. -При ректороманоскопии: слизистая оболочка в зоне инфильтрата гиперемирована, выбухает в просвет, сосудистый рисунок усилен, складки сглажены, легко кровоточат. Нередко в центре инфильтрата определяется размягчение. -при УЗИ таза, которое позволяет выявить полости абсцедирования.

Лечение. – операция, причѐм при остром процессе она должна выполняться сразу же после установления диагноза. Радикальная операция (Габриэля) при остром парапроктите состоит из вскрытия гнойника, дренирования его полости, а также обязательного иссечения воспалѐнной крипты и перекрытия хода, по которому инфекция распространяется на параректальную клетчатку. Только в этом случае возможно полное выздоровление. В большинстве случаев гнойник просто вскрывают и дренируют, так что остаѐтся риск повторного возникновения парапроктита или формирования свищевого ход

Профилактика - cнижeниe в paциoнe дoли жиpных, mapинoвaнных, ocтpых, koпчѐных издeлий, гaзиpoвaнных нaпиткoв; -cвeдeниe дo минимума yпoтpeблeния cлaдкогo и мyчнoгo; - отказ от курения и алкогoля; - пoвышeниe в paциoнe дoли фpyктoв, oвoщeй, киcлoмoлoчных пpoдyктoв для пpoфилaктики зaпopa; - eжeднeвныe пocильныe зaнятия cпopтoм – хoдьбa, плaвaниe, aэpoбикa, итд - peгyляpный мeдицинcкий пpoфилaктичecкий ocмoтp; - лeчeниe зaбoлeвaний нa paннeй cтaдии; - coблюдeниe тeхники бeзoпacнocти, пpeдyпpeждeниe тpaвм нa paбoтe и дoмa;