7. Особенности оперативного лечения ущемленной грыжи.

Ущемленная грыжа — врожденный или приобретенный дефект передней брюшной стенки, сопровождающийся выпячиванием париетальной брюшины и выхождением внутренних органов из брюшной полости с их ущемлением при сохраненной целостности кожи Лечение только хирургическое. Ущемленная грыжа - абсолютное показание к экстренной операции. Недопустимо насильственное вправление ущемленных грыж, так как возможны:  вправление нежизнеспособной кишки;  мнимое вправление;  разрыв кишки;  разрыв сосуда и кровотечение в брюшную полость. Особенности оперативного лечения ущемленных грыж: «Не рассекая ущемляющего кольца, вскрыть грыжевой мешок, удалить выпот, провести ревизию жизнеспособности ущемленного органа!». Варианты операций : 1)Кишка жизнеспособна - рассекается ущемляющее кольцо, кишка погружается в брюшную полость, производится грыжесечение и пластика грыжевых ворот. 2)Кишка нежизнеспособна - срединная лапаротомия, внутрибрюшная резекция кишки, отступя проксимально не менее 40 см, и дистально - не менее 15-20 см с анастомозом «бок в бок», допустимо - «конец в конец». Удаление содержимого грыжевого мешка наружу, грыжесечение и пластика грыжевых ворот. ПОДРОБНЕЕ  Операция проводится под местной анестезией, так как под действием наркоза ущемляющее кольцо может расслабиться и органы самопроизвольно могут вправиться.  Перед вскрытием грыжевого мешка дополнительно обкладывают операционное поле марлевыми салфетками во избежание инфицирования раны грыжевым содержимым.  Прежде чем рассечь ущемляющее кольцо, необходимо зафиксировать грыжевое содержимое, иначе оно может самопроизвольно вправиться.  При бедренных грыжах чаще ущемляется глубокое кольцо. Кольцо ущемления бедренных грыж рассекают под контролем зрения и только в медиальном направлении. Рассекая лакунарную связку, следует остерегаться повреждения запирательной артерии, которая нередко проходит сзади от указанной связки.  Рассечение кольца ущемления при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота производят или в продольном (по linea alba) или в поперечном направлении.  После того как ущемление будет устранено, из брюшной полости частично извлекают ущемленный орган, чтобы осмотреть его до границ здоровых тканей. Далее решают вопрос о жизнеспособности ущемленного органа. Если жизнеспособна - петлю вправляют в брюшную полость. Если нет - резекция.

 по окончании делают герниопластику ( аутопластику или протезирующую)

Тактика при неосложненной ущемленной грыже: 1)Разрез в соответствии с локализацией грыжи 2)Вскрытие грыжевого мешка и фиксация ущемленного органа 3)Рассечение ущемляющего кольца и оценка состояния органа 4)Вправление жизнеспособного органа в брюшную полость 5)Герниопластика (аутопластика или протезирующая) по показаниям Тактика при ущемленной грыже осложненной некрозом: 1)Устранение ущемления 2)Определение жизнеспособности кишки 3)Установление границ резекции и её выполнение ( в приводящей петле 30-40 см, в отводящей -15-20 см) 4)Определение показаний и способа дренирования кишки 5)Санация и дренирование брюшной полости 6)Выбор способа и метода герниопластики Тактика при ущемленной грыже осложненной флегмоной грыжевого мешка: 1)Срединная лапаротомия 2)Отсечение ущемленного органа 3)Назо-юнальная интубация тонкой кишки, восстановление непрерывности ЖКТ, отграничение реицированного отдела от свободной брюшной полости, дренирование и ушивание брюшной полости 4)Герниотомия (грыжесечение) и удаление резецированного органа 5)Некрэктомия герниотомной раны, рыхлое тампонирование ГЕРНИОПЛАСТИКА НЕ ПРОИЗВОДИТСЯ! Т.к. сейчас идет жизнеспасающая операция и делаем только некрэктомию, а герниопластика будет потом

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ