Конспекты пдф / Пищевод (ахалазия, кардиоспазм)
.pdf
@baranova_dr
ПИЩЕВОД.
Источник: Лагун, М. А. Курс факультетской хирургии в рисунках, таблицах и схемах
АХАЛАЗИЯ.
Ахалазия кардии – хроническое нейро-мышечное заболевание неизвестной этиологии, при ктр кардия теряет способность к расслаблению, в ответ на глотание пищевод расширяется и S-образно искривляется (характеризуется стойким спастическим сужением терминального отдела пищевода с нарушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера, проявляющееся дисфагией)
Анатомия пищевода
КЛИНИКА КЛАССИФИКАЦИЯ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
ЭТИОЛОГИЯ, гипотезы:
1.Генетическая (врожденная аномалия нервного аппарата пищевода – межмышечного ауэрбахова сплетения)
2.Вирусная (инфекционно-токсическое поражение нервного аппарата)
3.Психогенная (стресс неврастения с неврогенной дискоординацией моторики)
ПАТОГЕНЕЗ:
Этиологические факторы неэффективная перестальтика + функциональный спазм нижнего сфинктера (НЕТ естественного расслабления) длительный застой пищи > эзофагит изменения вышележащих отделов – гипертрофия > атония мышц расширение просвета
ПАТОМОРФОЛОГИЯ:
-S-образное расширение
-признаки эзофагита в нижней части
-отек, гиперемия слизистой на суженном участке
-утолщение мышц, разрастание соединительной ткани в стенке сфинктера
-сужение дистальной части пищевода
1 стадия (гипермотильная): функциональный спазм кардии перемежающего характера без расширения пищевода с усиленной непродуктивной перистальтикой 2 стадия (гипомотильная): стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода
3 стадия (амотильная): рубцовое изменение мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода, отсутствие перистальтики 4 стадия (амотильная): резкий стеноз кардии со значительным расширением пищевода, атонией,
удлинением его и эзофагитом, S-образной деформацией
|
ОСНОВНЫЕ СИМТОМЫ |
|
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ |
1. |
Дисфагия (сначала непостоянная, усиливается при стрессе, |
1. |
Из-за задержки пищи (тошнота, |
|
парадоксальный характер – твердая пища проходит хорошо, а |
|
неприятный запах изо рта, |
|
жидкая – задерживается) |
|
отрыжка воздухом) |
2. |
Боль (связана с приемом пищи, локализация за грудиной, |
2. |
Из-за сдавления соседних |
|
иррадиирует в межлопаточную обл, уменьшается после |
|
органов (цианоз, одышка, удушье |
|
регургитации) |
|
после еды, тахикардия) |
3.Регургитация (сначала – сразу после приема пищи, потом – через время, мб во сне)
ЛЕЧЕНИЕ
ДИАГНОСТИКА
Медикаментозное: седативные + спазмолитики + нитраты + ганглиоблокаторы + антагонисты кальция + иглорефлексотерапия + режим питания (дробный, пища мягкой консистенции)
Эндоскопическое: кардиодилатация (применяется на 1-3 стадиях, выполняют в 2-8 сеансов через 3-4 дня. Противопоказания: варикозное расширение вен, язвы, гипокоагуляция) + интрасфинктерное введение ботулотоксина + стентирование пищевода
Хирургическое: эзофагокардиотомия с фундопликацией по Ниссену + экстрпация пищевода
Показания:
- рецидив заболевания после многократных курсов кардиодилатации и введения ботулотоксина А - пациенты с высоким риском
проведения кардиодилатации ввиду извилистости пищевода, наличия дивертикула
Геллер: внеслизистое продольное рассечение мышц в суженном участке кардии (кардия расширяется, пролабирующая слизистая прикрывается подшиванием лоскута свободного сальника)
рентгенография пищевода с контрастом (признаки: расширение в наличием узкого сегмента в терминальном отделе, складки сохранены, в 4 стадии – атонический мешок, удленный, искривленный)
эзофагодуоденоскопия (слизистая в месте сужения не изменена, складки слизистой утолщены, есть участки гиперемии, эрозии)
эзофагоманометрия = эзофаготонокимография (с помощью «открытых» катетеров регистрируют сокращения пищевода, изменение давления в его просвете): фиксируют глотательные и внеглотательные спастические сокращения
ДИФ ДИАГНОСТИКА С РАКОМ
ПРИЗНАК |
АХАЛАЗИЯ |
РАК |
Возраст |
20-40 лет |
старший возраст |
Начало |
Внезапное |
Постепенное |
Течение |
Длительное |
Быстрое, с кровотечениями |
Общее |
Почти не страдает |
Нарушается, кахексия |
состояние |
|
|
Дисфагия |
Есть светлые промежутки, зависит от |
Постоянная, прогрессирует, не зависит от пищи |
|
пищи |
|
Боль |
Часто, до начала болезни |
В поздних стадиях |
Метастазы |
- |
+ |
ФГДС |
Картина хронического эзофагита |
Положительная биопсия |
|
|
|
КАРДИОСПАЗМ
- спазм пищевода в месте перехода его в желудок (нарушение моторики дистального отдела пищевода)
Диагностика та же, но есть еще фармакологические пробы – нитроглицерин снижает тонус мускулатуры, что облегчает прохождение содержимого в желудок, а холинотропные наоборот стимулируют мускулатуру.