Конспекты пдф / Варикозная болезнь вен нижних конечностей

КЛИНИКА ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

- генетические основы развития (генные мутации как фактор риска ХЗВ)

Изменение стенки: гемодинамика – изменение «силы сдвига»: венозный стаз  формирование на поверхности эндотелия зон с нулевой силой сдвига  эндотелиоциты становятся способны фиксировать на себе форменные элементы крови (лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие – ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗВЕНО в патогенезе)  воспалительный процесс

Уровень макроциркуляции: венозная обструкция/несостоятельность клапанов  рефлюкс  динамическая венозная гипертензия (невозможность полноценного снижения давления в рез-те активизации мышечной помпы

В целом: генетика + произв фактор  дисфункция эндотелия  миграция лейкоцитов  ремоделирование стенки вены  выход фибриногена в интерстициальное пр-во, воспаление вне сосуда  трофические расстройства

-ноющая боль

-пульсация, стеснение, тяжесть, быстрая утомляемость ног

-ощущение отека, судороги

-кожный зуд, покалывание, жжение

КЛАССИФИКАЦИЯ

БЫЛА (по Савельеву):

-ст компенсации (А и Б)

-ст декомпенсации (без трофических нарушений, с нарушениями)

Сейчас:

CEAP – С (клиника) + E (этиология) + A (anatomical reparation) сегмент +Р ( патогенез) (международная классификация)

С: 0 – нет видимых проявлений, С1 – телеангиэктазии, С2 – варикозные вены, С3 – отек, усиливается к вечеру, уменьшается к утру, С4 (а – гиперпигментация/экзема; б – белая атрофия кожи); С5 – изменения кожи + закрытые язвы; С6 – открытые язвы

Е: врожденное, первичное (варикозная болезнь), вторичное (посттромботическая) А: поверхностные, перфорант, глубокие вены Р: рефлюкс, окклюзия, сочетания

ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ

В конце диагноза – L (уровень диагностических действий): 1 – УЗИ + клин обсл, 2 + плетизмография, 3 – флебография/МРТ

1 – клиническое обследование (субъективно – жалобы на боль в икроножных мышцах тупого характера, тяжесть в ногах, утомляемость, зуд, жжение, ночные судороги; объективно – телеангиэктазии, расширение внутрикожных вен, отек, нарушение трофики)

2 – УЗАС (ангиосканирование вен – ЗОЛОТОЙ стандарт): сначала серошкальный режим  цветовое кодирование потока 3 – рентгеноконтраст флебография (показание – планирование операции у пациентов с окклюзией подвздошных вен)

4 – МРТ: при невозможности применений йодсодержащих препаратов 5 – интраваскулярная ультрасонография (при определении формы и протяженности стенозированной подвздошной вены)

6 – плетизмография (оценка нарушений венозного оттока, качественный характер)

7 – радионуклидная флебография (направление кровотока по венам в положении стоя)

8 – КТ

9 – термография

1.КОНСЕРВАТИВНО:

-флеботропные препараты (ФЛП) – способны повышать венозный тонус (растительного происхождения

– детралекс, внорутон). НЕ следует назначать, если нет субъективной симптоматики и с целью профилактики

-местные – в составе НПВС, гепарин, флебопротекторы(отвлекающий эффект – локальная гипотермия): в сочетании с компрессионной терапией и системными препаратами

-компрессионная терапия (эластичные бинты/бандажи: повышают тканевое давление, улучшают мышечно-венозную помпу, снижают венозный объем)

2.ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩЕЕ

-облитерация вены с помощью введения спец ЛС (препараты-детергенты – тетрадецилсульфат натрия,

полидоканол)

-лечение телеангиэктазий

-показание: косметический дефект

-для вен не более 5 мм