Конспекты пдф / Пневмоторакс

@baranova_dr

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

= самопроизвольный, идиопатический – синдром, обусловленный внезапным попаданием воздуха чз

повреждение висцеральной плевры из легкого в плевральную полость ВНЕ СВЯЗИ С травмой или

операцией, при этом это ведет к коллапсу легкого.

1.

Первичный (у людей 20-40 лет, считавшихся совершенно здоровыми)

2.

Вторичный (на фоне прогрессирующей легочной патологии, часто возникает при туберкулезе)

КЛАССИФИКАЦИЯ

большой (более 1/2 )

это полностью сдавливает легкое, смещается средостение

По степени коллапса легкого:

По бронхо-плевральному сообщению:

верхушечный (спадение до 1/6

открытый (внутриплевральное давление постоянно

объема)

выравнивается с атмосферным)

малый (до 1/3)

закрытый (внутриплевральное давление ниже атм)

средний (до ½)

клапанный (напряженный) – воздух накапливается в ПП,

тотальный (все легкое

в здоровую сторону  мб остановка сердца

коллабировано)

нарушения зависят от: наличия воздуха в ПП (плевральной полости) + степени коллапса + характера

ПАТОГЕНЕЗ

плевро-легочного сообщения

ФАЗЫ КОМПЕНСАЦИИ гемодинамики, дыхательных нарушений:

1 – стойкая компенсация (внеш проявлений ДН нет, ЖЕЛ сниж до 75%, МОК увеличивается)

2 – неустойчивая компенсация (одышка, тахикардия)

3 – недостаточная компенсация (одышка в покое, тахикардия, перегрузка правых отделов сердца)

Формы течения:

КЛИНИКА

1.

Скрытая (при малом ПТ, диагност случайно или при осложнении)

2.

груди, затруднение дыхания – щадящее, в покое чз 30-60 мин боль стихает)

Типичная (появление внезапных колющих болей в ГК, ктр возникают при нагрузке или резком

кашле, боль локализуется в верхних отделах груди, иррадиирует в плечо, шею, чувство стеснения в

3.

Стертая (развивается постепенно, симптомы проявляются при глубоком вдохе, физ нагрузке)

ОСЛОЖНЕН

Ранние:

Поздние (чз 10-14 дней):

- клапанный пневмоторакс

- реактивный плеврит

- гемопневмоторакс

- эмпиема плевры

- одномоментный двусторонний пневмоторакс

- пневмомедиастинум

Цели: расправление легкого + прекращение поступления воздуха в ПП + предотвращение рецидива

Методы:

1.

Консервативный (наблюдение в динамике): при малом первичном ПТ, без ДН (дых недостаточн)

2.

Плевральная пункция: моложе 50 лет, при первом эпизоде СП без выраж диспноэ

3.

Дренирование ПП: при неэффективности пункции, большом и напряженном ПТ, вторичном ПТ, при

наличии ДН, старше 50 лет, рецидив ПТ

4.

Химический плевродез (в ПП вводят в-ва, приводящие к асептическому воспалению и образованию

ЛЕЧЕНИЕ

сращений между листками плевры)

5.

Операция:

показания к неотложной операции: гемопневмоторакс, напряженный при неэффективности

дренирования, сброс воздуха более 72 часов при расправленном легком

показания к плановой операции: рецидив, двусторонний ПТ, эндометриоз-зависимый ПТ

ЭТАПЫ операции:

Виды операций:

- ревизия ПП и легкого (торакоскопия)

- электрокоагуляция блебов

- операция на измененном участке

- вскрытие и ушивание булл

- облитерация ПП

- резекция легкого (краевая, клиновидная)