Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Конспекты пдф / эмпиема

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
29.06.2025
Размер:
512.96 Кб
Скачать

@baranova_dr

ОСТРАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

 

- ограниченное или диффузное воспаление плевры, ктр протекает с накоплением гноя в ПП и является

 

 

осложнением воспалительных процессов в легком, а так же травм и операций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этиология:

Патогенез:

По сообщению с внешней средой:

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

- специфическая:

- первичная (в полости очага) – травмы

- закрытые (без свища)

 

 

туберкулез,

- вторичная (осложнение основного

- открытые (со свищом:

 

 

 

 

 

 

грибковые

заболевания)

бронхоплевральным,

 

 

 

- неспецифическая:

 

без деструкции легкого (при

плеврокожным)

 

 

 

гр+, гр-

 

пневмонии)

 

 

 

 

- смешанная

 

с деструкцией (абсцессы, гангрены)

 

 

 

 

 

 

метастатическая

 

 

 

 

 

 

пиопневмоторакс (клапанный/без клап)

 

По распространенности:

По степени коллапса легкого:

По клинике:

- ограниченные

1

– в пределах плаща (1/3)

- острая

(вовлечена 1 стенка ПП)

2

– в пределах ствола (1/2)

- хроническая

- распространенная

3

– вплоть до ядра (3/4)

 

(более 2 стенок)

 

 

Стадии:

- тотальная (от купола ПП

 

 

- гнойно-резорб лихорадка (ССРВ)

до диафрагмы)

 

 

- истощение (септич шок)

ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА СТАДИИ

1.Экссудативная: накапливается экссудат

2.Гнойно-фиброзная: воспаление листков плевры + фибринозно-гнойный плеврит инфильтрация плевры и фибрина лейкоцитами разрушение плевры

3.Организации: формирование грануляций (на 8-12 день) между фибринозно-гнойными участками и слоями здоровой плевры

1.температура

2.постоянная ноющего зарактера боль в ГК, усиливающаяся на вдохе, кашле, смене положения

3.Одышка

4.Рефлекторный кашель (релко)

1. Rg, КТ, МРТ: наличие гнойного экссудата, локализация ЭП, степень коллабирования легкого

*линия Дамуазо – экссудат в ПП определяется в виде затемнения с косой верхней границей

2.Плевральная пункция (диагностика возбудителя)

3.Эндоскопия (торакоэмпиемоскопия)

Лечение – пункция в 6-7 межреберье по задней подмышечной линии

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

 

хронизациипричины

 

1. Недостаточное расправление легкого (если поздно дренировать или при неполноценной аспирации)

 

 

2. При фиброзных изменениях – ригидность легкого

 

 

 

 

 

 

3.

Наличие инфекции

 

 

 

 

 

4.

Бронхиальный свищ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПАТОГЕНЕЗ

 

1 стадия (до 5-6 мес): развиваются фибриновые пласты на париетальной плевре

 

 

2 стадия (6 мес – 1 год): висцеральная плевра становится толстой (3 см), склерозируется, фиброз

 

 

 

 

 

 

межреберных мышц, сдавление легкого, врастание фиброзных тяжей в легкое ДН

 

 

 

3 стадия (более 1 года): замуровывание легкого в фибрин, карнификация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПОКАЗАНИЯ:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

- неэффективность консервативного леч в

- деструкция/обширное воспаление в другом легком

 

 

течение 4-6 недель

- тяжелый сепсис

 

 

 

 

 

 

- тотальная эмпиема

 

 

 

 

 

- кровотечение

 

 

 

 

 

- бронхиальный свищ, не поддающ

 

 

 

 

 

консервативному лечению в течение 2-3 нед

 

 

 

ОПЕРАЦИЙ

 

1) Декортикация – снимают фибриновый налёт с висцеральной плевры

 

 

 

делаем плевропневмонэктомию

 

 

 

 

 

2) Устранение бронхиального свища: маленький свищ – перевязка бронха; большой - удаляем часть

 

 

 

 

легкого

 

 

 

 

 

3) Плеврэктомия –санируем мешок, удаляем всю париетальную плевру воспаленного участка или

 

 

ВИДЫ

 

4) Торакопластика – оперативное сближение стенки грудной и легкого, т.е. идёт декостация части

 

 

 

грудной стенки после ликвидации гнойного мешка. Используется интерплевральная торакопластика –

 

 

 

 

 

 

 

 

используется париетальная плевра с межреберными мышцами, сосудами и нервами