
Конспекты пдф / Рак пищевода
.pdf
@baranova_dr
ПИЩЕВОД. РАК.
|
|
|
- ЗНО, развивающееся из эпителия пищевода и относящееся к наиболее неблагоприятным новообраз. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По форме роста: ЭКЗОфитный (узловой, грибовидный, папилломатозный), ЭНДОфитный (язвенный), |
|||
|
|
|
смешанный |
|
|
|
|
|
|
По гистологии: плоскоклеточный, железистый (аденокарцинома), коллоидный |
|
||
|
КЛАССИФИКАЦИЯ |
|
По локализации: верхнегрудной и шейный, среднегрудной, нижнегрудной |
|
||
|
|
|
По системе TNM: |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
есть специальная |
|
|
|
|
|
|
таблица, по |
|
|
|
|
|
|
которой в |
|
|
|
|
|
|
соответствии с |
|
|
|
|
|
|
TNM выставляют |
|
|
|
|
|
|
стадию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
- опухоль небольшая |
- прорастает мышцы |
- циркулярно охватывает |
- выходит за пределы |
|
|
|
- четко отграничена |
- не выходит за пределы |
пищевод |
пищевода |
|
СТАДИИ |
|
- прорастает в |
стенки |
- прорастает всю стенку |
- отдаленные метастазы |
|
|
слизистую |
- нарушает |
- множественные |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
- не суживает просвет |
проходимость |
метастазы в регионарные |
|
|
|
|
|
- единичные метастазы в |
ЛУ |
|
|
|
|
|
регионарные узлы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптомы: дискомфорт за грудиной при проглатывании пищи, боль, дисфагия, отрыжка, тошнота, сиплость |
|||
|
КЛИНИКА |
|
голоса, кахексия, общая слабость, гиперсаливация |
|
|
|
|
|
*зависит от уровня |
|
|
|
|
|
|
1 – верхнегрудной: ощущение инородного тела, царапанье, жжение во время яды, поперхивание |
||||
|
|
2 – среднегрудной: боли за грудиной, дисфагия |
|
|
||
|
|
|
3 – нижнегрудной: дисфагия, боли в эпигастрии, иррадиируют в левую половину ГК |
|||
|
|
|
- рентген с контрастом: дефект наполнения, «изъеденные контуры, сужение |
|
||
|
|
|
просвета, обрыв складок вблизи опухоли |
|
|
|
|
ДИАГНОСТИКА |
|
- эндоскопия с биопсией |
|
|
|
|
|
- КТ + МРТ: прорастание опухоли, метастазы |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
- эзофагоскопия: начальные формы – плотный белый бугорок/полип |
|
||
|
|
|
инфильтративная форма – ригидность стенки пищевода |
|
||
|
|
|
экзофитный – бугристая масса с сероватым налетом, легко |
|
||
|
|
|
кровоточит при прикосновении |
|
|
|
|
|
|
ДИФ ДИАГНОСТИКА: с ахалазией, рубцами после ожогов, доброкачественными опухолями, оттеснением |
|||
|
|
|
пищевода извне опухолями средостения |
|
|

ЛЕЧЕНИЕ
ПОКАЗАНИЯ зависят от распространенности, локализации, общего состояния
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ отдаленные метастазы, парез возвратных нервов, прорастание в трахею