Конспекты пдф / ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
.pdf
@baranova_dr
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. ЗОБ.
|
ШЖ |
|
- активация окислительных процессов и увеличение основного обмена веществ |
|
|
|
- усиление деятельности митохондрий |
сократимости миокарда |
|
|
|
|
||
|
ФУНКЦИИ |
|
- усиление образования белка, повышение проницаемости мембран для аминокислот |
|
|
|
- участие в регуляции теплообмена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- увеличение диуреза |
|
|
|
|
- поддержка репродуктивной функции |
|
|
|
|
- регуляция уровня кальция в крови |
|
Зоб – включает в себя группу заболеваний, при ктр возникает стойкое увеличение ЩЖ из-за разрастания паренхимы.
ВАЖНО: ЗНО железы к зобу не относят
|
КЛАССИФИКАЦИЯ |
|
1. |
По патогенезу: эндемический, спорадический (в неэндемичных по зобу районах) |
|||
|
|
2. |
Морфология: узловой, диффузный, смешанный |
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
3. |
Функциональные признаки: гипотиреоз, эутиреоз (выработка гормонов не нарушена), тиреотоксикоз |
|||
|
|
|
|
(повышенное количество гормонов) |
|
|
|
|
|
|
4. |
По степени увеличения ЩЖ (по ВОЗ, 2002): |
|
|
|
|
|
|
- ст 0 – зоба нет |
- ст 1 – зоб не виден, но пальпируется |
- ст 2 – пальпируется и виден |
||
|
|
|
5. Локализация: обычный, частично загрудинный, кольцевой, дистопированный из эмбриональных |
||||
|
|
|
закладок (корня языка, добавочной доли) |
|
|
||
|
|
|
|
|
ДИФФУЗНЫЙ ЭУТИРЕОИДНЫЙ |
|
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ |
|
|
|
- связан с недостаточностью йода (нужно 150 мкг взросл) |
- аутоиммунный |
|||
|
ЭТИОЛОГИЯ |
|
- увеличены обе доли железы, ТТГ в норме |
- выработка тиреостимулирующих Ig, с |
|||
|
|
|
увеличение ЩЖ |
- АТ к рецепторам ТТГ |
|||
|
|
|
Патогенез: |
|
действием как у ТТГ гиперплазия ЩЖ |
||
|
|
|
1. |
мало йода снижается содержание йода в ЩЖ мало |
зоб |
||
|
|
|
|
йодированных липидов (в норме они подавляют тканевые |
- полигенное наследование |
||
|
|
|
|
факторы роста) уведичивается продукция ФР |
- ТТГ снижен, увеличен Т3,4 |
||
|
|
|
2. |
Мало тиреоидных гормонов повышение ТТГ |
|
|
|
|
|
|
|
компенсаторная гиперплазия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КЛИНИКА
деформация передней поверхности шеи, затруднение дыхания, глотания, характерная симптоматика гипотиреоза (обменно-гипотермический синдром, микседема, поражение НС, брадикардия) или тиреотоксикоза (синдром изменения общего состояния, повышенной нервной возбудимости, нарушения терморегуляции, кардио-васкулярный (сердцебиение, одышка), гастро-интестинальный, эндокринной офтальмопатии)
ДИАГНОСТИКА |
- пальпация ЩЖ (оценка объема и консистенции, узлы диаметром от 1,5 см, болезненность) |
- иммунологические маркеры |
|
|
- уровень ТТГ - норма ТТГ 0,4-4,0 мМЕ/л(сниженный надо провести определение уровня свободного |
|
Т3 и Т4; повышенный надо проверить свободный Т4) |
|
- радиоизотопное сканирование |
|
- визуализация: УЗИ (в норме объем у женщин не больше 18 мл, у мужчин – 25 мл), цветное |
|
допплеровское картирование, сцинтиграфия, Rg, КТ, МРТ |
|
- тонкоигольная аспирационная биопсия (под контролем УЗИ, нужна для морфологической диагностики) |
|
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ |
ПАТОГЕНЕЗ
КЛИНИКА
Тиреотоксикоз - синдром, связанный с воздействием на организм избытка тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз мб из-за гипертиреоза (из-за гиперпродукции гормонов непосредственно в щитовидной железе) ИЛИ из-за образования гормонов вне железы и поступления гормонов в кровь извне
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова) – аутоимунное заболевание, развивающееся из-зв выработки АТ к рецептору тиреоторопного гормона (ТТГ), проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией: эндокринной
офтальмопатией, претибиальной микседемой.
Вырабатываются АТ и рецепторам ТТГ на мембране тиреоцитов, которые (АТ) как бы замещают собой ТТГ рецепторы воспринимают это как сигнал к синтезу тиреоидных гормонов гипертрофируются тироциты
Т-лимфоциты (сенсибилизированные к АГ ЩЖ) вызывают иммунное воспаление в ретробульбарной клетчатке (эндокринная офтальмопатия), в голени (претибиальная мексидема)
синдром изменения общего похудание, снижение работоспособности, мышечная слабость
состояния
повышенная нервная раздражительность, затруднение концентрации внимания, повышение возбудимость сухожильных рефлексов, мелкий тремор век
нарушение терморегуляции потливость, чувство жара, субфебрилитет
кардио-васкулярный синдром сердцебиение, одышка, аритмии, тахикардия, гипертензия
гастро-интестинальный поносы, повышенный аппетит, гастрит, желтуха
синдром
полигландулярная нарушения работы половых желез, надпочечников, гиперплазия тимуса
недостаточность
эндокринная офтальмопатия экзофтальм (обусловлен аутоиммунным поражением тканей и мышц глазницы), «гневный взгляд», симптом Штельвага – редкое мигание, симтом Мёбиуса – недостаточность конвергенции
|
ДИАГНОСТИ |
КА |
1. |
Клиника (симптомы нарушения функций ЩЖ, выявление осложнений) |
|
2. |
Лабораторные показатели (снижение ТТГ, увеличение свободного Т3/Т4) |
||
|
|
|
||
|
|
|
3. |
Антитела к R ТТГ |
|
|
|
4. |
сцинтиграфия ЩЖ (усиление захвата 99mTc) – выявляет участки повышенного/пониженного захвата |
|
|
|
|
радиофармпрепарата (горячие или холодные узлы) |
|
|
|
Медикаментозно: тиреостатики (если ЩЖ < 30 мл) |
|
|
|
|
Радиоактивный йод: метод выбора за рубежом (но мб проблемы с потомством) |
|
Хирургическое:
-показания: при не достижении ремиссии медикаментозно (в теч 12-24 месяцев), при компрессии пищевода, трахеи, СНП, загрудинное расположение
-противопоказания: тяжелое общее состояние, кровотечение кровотечение
-при размере > 40 мл:
1 – тотальная тиреоидэктомия (после операции – препараты эутироксина)
2 – субтотальная субфасциальная резекция по Николаеву (+ не затронем параЩЖ и возвратные гортанные нервы, - риски рецидива), в пределах внутришейной фасции
|
3 – экстрафасциальная тиреоидэктомия (плюсы и минусы наоборот), дб сохранено по 2-3 г ткани ЩЖ с |
ЛЕЧЕНИЕ |
каждой стороны |
|
Тиреотоксический криз – в ОРИТ
|
ЛЕЧЕНИЕ |
ЭУТИРЕОИДНОГО |
ЗОБА |
- если нет сдавления органов – хирургия НЕ нужна |
|
|
1) |
Монотерапия препаратами I2 |
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
2) |
I2 + L-тироксин |
|
|
|
|
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО |
ЛЕЧЕНИЯ |
|
|
1)кровотечения: гемостатики, холод, оперативная остановка
2)Парез гортани:
-афония без нарушения дыхания (витамины, голосовая гимнастика)
-с нарушением дыхания (трахеостомия)
3)Удаление параЩЖ мало паратгормона мало кальция рука акушера, судороги в руках
-лечение: CaCl2 в/в
4)рецидив зоба (в срок от 2 до 5 лет)
ГИПОТЕРИОЗ осложнением НЕ считается, но проводят заместительную терапию
ДИФ ДИАГНОСТИКА
