Конспекты пдф / трещина, парапроктиты, полипы

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Факторы риска: сосудистые расстройства, проктиты, прием острой пищи, анальный секс, геморрой

Патогенез: факторы риска  болевой синдром  спазм сфинктера  ишемия тканей  появление

трещины, препятствие заживления

Травма (производящий фактор)  острая трещина (если + инфекция  хроническая)

Геморрой, воспаление (предрасполагающие факторы)  ишемия  хроническая трещина

острая трещина

хроническая трещина

- линейный щелевидный дефект слизистой

- более 2 месяцев

КЛИНИКА

- дно – мышечная ткань

- боль 40 минут, и после стула и после вынужденного

- легко кровоточит

положения

- менее 2 месяцев

- «стулобоязнь»

- боль острая, жгучая, во время акта

- разрастается грануляц ткань в области дефекта  края

дефекации, в течение 20 мин после него

уплотнены (сторожевые бугорки)

- мб спазм

- спазм резко выражен

- нет тенденции к самост заживлению

ДИАГНО

СТИКА

- осмотр анального канала

- пальцевое (ТОЛЬКО при ХРОНИЧ) – смотрим состояние краев, обращаем внимание на наличие гнойного

выделяемого, определяем степень спазма сфинктера

- аноскопия (с предварительным обезболиванием)

1 – консервативно: нормализация стула (пищевые добавки, исключение соленого, спиртного), снятие

ЛЕЧЕНИЕ

болевого синдрома, усиление регенерации (постеризан, метилурацил), «медикаментозная

сфинктеротомия» - блокаторы Ca-каналов (дилтиазем), нитроглицерин, ботокс (ботулотоксин)

2 – оперативно: иссечение трещины единым блоком – ФИССУРЭКТОМИЯ ПО ГАБРИЭЛЮ (без оставления

рубцовой ткани)  рана открыта  дозированная сфинктеротомия  выписка чз 7-10 дней (полная

эпителизация чз 2-4 нед)

КЛАССИФИКАЦИЯ

- по отношению к сфинктеру:

ХРОНИЧЕСКИЙ:

- анатомия: полный (внутреннее + наружное

– на коже свищ отверстия)/неполный (только

внутреннее отверстие)

- локализация внутреннего отверстия:

задний/передний/боковой

интрасфинктерный / транссфинктерный /

экстрасфинктерный

подкожный

ишиоректальный

пельвиоректальный

- ССВР

- ССВР

- ССВР

КЛИНИКА

- острые дергающие боли, усилив при

- тупые боли по ходу кишки

- тупые боли внизу живота

натуживании

- изменения кожи ТОЛЬКО через 5-

- изменений кожи нет

- t 39

7 дней

- инфильтрат НЕ достигается

- гиперемия, припухлость кожи (при

- верхний край ВЫШЕ

пальцем

подслизистом НЕТ)

аноректальной линии (достигается

- болезненности при

- флюктуация

пальцем)

пальпации промежности НЕТ

- при пальцевом исследовании:

- умеренная болезненность при

- БЕЗ УЗИ НЕ

верхняя граница НИЖЕ

пальпации

ДИАГНОСТИРУЕТСЯ

аноректальной линии

- боль при пальпации промежности

ДИАГНОСТИКА

- осмотр, физ обследование: лихорадка, локальная болезненность

- пальцевое исследование НЕ ПРОВОДИТСЯ

- ОАК: лейкоцитоз, повыш СОЭ

- ректороманоскопия: слизистая гиперемирована, выбухает в просвет, усиление сосудистого рисунка,

складки сглажены, кровоточат

- УЗИ таза: полости абсцедирования

ЛЕЧЕНИЕ

- вскрытие гнойника  дренирование полости + иссечение воспаленной крипты  перекрытие хода, по

которому распространяется инфекция

при ишиоректальном: - ход интрасфинктерно/транссф: операция Габриэля

- транссфинктерно чз глубокую порцию сф: одномоментно рассек НЕЛЬЗЯ, рассечение поэтапно, затягивая

лигатуру (лигатурный способ)

@baranova_dr

ПОЛИПЫ ПРЯМОЙ КИШКИ

- доброкачественное НО из эпителия, склонны к малигнизации

ф-ры риска

геморрой, дискинезии, трещины, неправильный рацион

КЛАССИФИК

АЦИЯ

1 – по форме: грибовидные, ветвистые, круглые, гроздевидные

2 – окраска: багровая, красная, малиновая, желтоватая

3 – от тканей: ворсинчатые, железистые, фиброзные, железисто-ворсинчатые, слизисто-кистозные

4 – по количеству: одиночный, множественный, диффузный

5 – по причине: воспалительные, неопластические, гиперпластические

КЛИНИКА

- обнаруживаются в ходе обследования, проводимого при подозрении на язву/гастрит

- СЛИЗЬ в каловых массах из-за раздражения слизистой

- нерегулярный стул (запоры-поносы)

- дискомфорт в прямой кишке

- боли в нижней части живота (кал копится  растяжение стенок, скопление газов)

- примесь крови

ДИАГНОСТИКА

- пальцевое исследование (до 10 см от анального

ДИФ ДИАГНОСТИКА

- анализ кала на скрытую кровь

- липомы (они в подслизистой)

отверстия)

- ректороманоскопия (состояние стенок)

- неэпителиальные опухоли

- колоноскопия (осмотр толстой кишки)

- ангиомы

- ирригоскопия (Rg с контрастом)

- раком прямой кишки

- биопсия

- КТ

1 – медикаментозно: на ранних стадиях, клизмы на основе чистотела (противопоказание: геморрой,

трещины)

2 – хирургически

*показания: малигнизация, непроходимость, острый энтероколит, парапроктит, каловые камни

петлевая электрокоагуляция (полип 1-3 см, нет признаков малигнизации, расстояние от ануса 10-

30)

трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ): проктоскоп + осветитель стенок + прибор

ЛЕЧЕНИЕ

для подачи CO2,

можно удалить полип из любого отдела прямой кишки

электроэксцизия: иссечение электропетлей

резекция: при признаках малигнизации (резекция/экстирпация части кишки)

колотомия чз БС

У ДЕТЕЙ:

- полипы в виде виноградной грозди с ножкой, гладкой поверхностью

- железисто-кистозные

- в день операции: кроме очистительной клизмы (накануне) ставят 2 клизмы с 5% гипертоническим р-ром

- полипы могут отрываться самопроизвольно

- прямая кишка на расстоянии 7-10 см от ануса ПОКРЫТА БРЮШИНОЙ  глубоко выжигать не надо